一、目前治疗强直性脊柱炎的西药有哪些？目前治疗强直性脊柱炎的西药主要包括以下几类 1、非甾体类抗炎药( NSAIDs)：此类药具有消炎止痛、减轻晨僵及缓解肌腱痉挛的作用。它的作用较快，主要用于缓解症状。应用时应强调个体化，避免两种以上药物的合用，注意不良反应。常用的药物有吲哚美辛、双氯芬酸钠以及COX~2抑制剂塞来昔布(西乐葆)等，常见的不良反应是胃肠道反应、皮疹、肾脏损害等。 2、慢作用药物( DMARDS)：用于控制病情的活动，抑制病变的发展。常用的有柳氮磺胺吡啶(SSZ)、甲氨蝶呤(MITX)及雷公藤多苷(TⅡ)。这几种药物可单独或联合应用。 常用剂量：SSZ由每次0.25g，每天3次开始，每周增加0.25g，3次/日，直至1.0g，每日3次维持。文献显示，多关节疾病比少关节疾病疗效好；外周关节较脊柱关节疗效好。副作用有胃肠道反应、皮疹、血象改变、肝功能异常等，均较少见，且一般为暂时性的，停药后可逆。 MITX疗效与SSZ相似。小剂量疗法为每周1次，第1周2.5~5mg，以后每周增加2.5mg，至10~15mg时维持。口服、肌内注射和静脉给药均可。副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、口腔炎、血象改变、肝功能损害等。 TⅡ应用时需十分注意其副作用，如白细胞减少、胃肠道反应、月经紊乱、精子活力下降等。常用量为每次20mg，每日3次口服。其他如氯喹、青霉胺、环磷酰胺、硫唑嘌呤、反应停等，也有用于强直性脊柱炎者。 3、糖皮质激素：强直性脊柱炎一般不主张应用激素，但合并有急性眼部病变如虹膜炎、葡萄膜炎可以应用，激素可眼球后注射、滴眼或口服。另外，当非甾体类抗炎药治疗无效时，可小剂量口服或局部注射激素，但不主张长期应用。 4、生物制剂：最近几年，大家比较认同的肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂，包括TNF单抗 infliximab，TNF融合受体 etanercept( Enbrel)及人化的TNF单抗 adalimumabinfliximab剂量为20mg/kg，间隔6~12周1次。 etanercept剂量为25mg，皮下注射每周2次。 adalimumab剂量为20~40mg，皮下注射，每2周1次。这一类药物最大的副作用是继发感染，包括结核杆菌的感染。经临床实践，生物制剂对早、中期强直性脊柱炎的效果突出，晚期效果不佳。另外本类药物经济代价较高，若长期应用一般家庭负担不起；且停药后病情容易复发，因此也被称为“昂贵的激素”。 二、强直性脊柱炎如何合理使用激素药物？糖皮质激素不能影响强直性脊柱炎的病程，只是缓解急性期症状，不能从根本上控制病情。且长期使用弊大于利，尤其不宜大、中剂量长期使用，所以原则上反对用激素作为强直性脊柱炎常规治疗。病情比较严重者，可在治疗初期每天早上口服很小量的激素，待其他治疗风湿病的药物起效后，即可停用激素，一般不超过3个月；长期大量服用会产生很多副作用，并形成依赖性，当药物骤然减量或停用，病情随即加重。 其应用指征如下： ①对非甾体类抗炎药过敏，或非甾体类抗炎药不能控制症状者可以小剂量代之，如醋酸泼尼松每日10mg以下。 ②个别对非甾体类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用激素关节内注射或全身用药。如醋酸泼尼松每日20~30mg，待症状控制，慢作用药物发挥作用以后，逐渐减量以至停用。常规治疗为每日早晨顿服，如夜间痛严重而非甾体类抗炎药无效者，可睡前口服5mg，对减轻夜间痛和晨僵有效。 ③合并关节外损害如急性虹膜炎、肺受累者需用激素治疗。 ④病情进展急剧者，可用甲泼尼龙“冲击疗法”。如果有外周关节受累、症状重者可用复方倍他米松注射液(得宝松)1支肌内注射，且仅限于短期应用。 |
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