|
心肌梗死 心梗心电图ST段一般是升高的，只是一般哈 分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗 两个时候容易发作： 一个吃一个拉（饱餐后或者便秘）， 便秘一用力，火气攻心， 搞的不稳定性斑块血栓形成， 堵死了一个小时以上就是心梗了 既然是不稳定心绞痛引起， 所以肯定也是好发于左前降支， 那不可能只发作于左前降支， 还可以发生在任何冠脉血管啊 那发生在其他地方呢？ 前壁心肌梗死好发生于室性心律失常 因为前降支的供应范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 下壁心肌梗死好发于房室传导阻滞 这要从心脏的解剖上讲起， 由于下壁心肌的供血血管是右冠状动脉， 同时右冠也同时供血给房室结。 所以当右冠堵塞，造成下壁心肌缺血梗死时， 同时也会造成房室结缺血，导致房室结功能障碍， 造成房室传导阻滞 临床表现： 胸痛： 最先和最突出的症状，安静状态下可以发生， 有濒死感，硝酸甘油不能缓解 关键：心前区疼痛（濒死感）+硝酸甘油不能缓解 全身症状： 心绞痛不会有发热，白细胞增高，血沉加快，而心梗会， 胃肠症状： 可能有呃逆，呕吐 解释： 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足，由于梗死后的心肌供血不好,消化系统的需氧量减少, 故可造成胃肠道出现一些症状 关键：出现发热、恶心呕吐就基本是心梗了 心律失常： 前壁心肌梗死好发生于室性心律失常 下壁心肌梗死好发于房室传导阻滞 心梗最常见的心律失常是室早 心梗最常见的死亡原因是室颤 低血压 休克： 心梗后，心脏射血能力下降，低血压休克 心力衰竭： 心衰的病因中我说过，内因就是心脏本来就有病，外因是负荷过重 诊断： （1）首选心电图： 1、T波倒置--心肌缺血性改变 2、ST段弓背向上抬高--心肌受损性改变 3、宽而深的病理性Q波--心肌梗死性改变 数小时内：T波高尖 数小时后：ST段弓背向上抬高 数天后：病理性Q波 病理学Q波有的疾病有： 心肌梗死 肥厚性心肌病 扩张性心肌病 病毒性心肌炎 都有病理性Q波（心肌细胞损伤产生的） 记忆：QQ 一只肥死的胖企鹅（肥厚 梗死 扩张）
心电图对梗死部位的定位： （2）心肌酶： 心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白 记忆：红枣 诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白（cTnI、cTnT）， 肌钙蛋白（cTnI、cTnT）——表示心肌损害 溶栓是否成功：肌酸激酶同工酶（CK-MB） 并发症： 乳头肌功能失调或断裂： 最常见，心肌梗死病变累及乳头肌会导致急性二尖瓣关闭不全， 推理： 长在心室内部的是乳头肌，通过腱索拉着瓣叶，一张一合， 如果乳头肌缺血断裂， 尼玛，二尖瓣就耷拉了下来， 当然关闭不全了， 如果长期慢性缺血， 坏死的心肌组织逐渐被纤维组织所替代， 乳头肌变薄、伸长， 照样耷拉下来引起关闭不全，只不过时间长点。 关闭不全引起的肯定是收缩期杂音 心尖区出现收缩中晚期喀喇音杂音 功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。 心梗后，心肌细胞没有血供就会坏死，没有韧性，非常容易破 心脏破裂： 好发部位：左心室游离壁，心脏如果破了就是说破裂 心室膨胀瘤： 好发部位：左心室，心脏如果没破就是室壁瘤，鼓了个包但是没破 都好发于左心室，因为左心室压力大啊 栓塞： 最常引起脑栓塞 心肌梗死后综合症（Dressler综合症）： 可能是心肌坏死物质刺激产生渗出，集体对坏死物质的过敏反应， 引起心包炎，胸膜炎、发热、胸痛 紧随医考君，老铁没毛病 |
|
|
