【一分钟手术】——双平面Chevron截骨术

双平面Chevron截骨术

【一分钟手术】

术者：Travis J. Kemp M.D.

讲解：足踝工坊 王善智

【一分钟手术】系列宗旨：一分钟尽揽手术精华

【一分钟手术】系列规则：24小时限时学习，24小时后阅后即焚

双平面Chevron截骨术适用于中度拇外翻畸形患者，该患者女性，35岁，正侧位片如图。

大体照片

内侧突起为中线做5cm纵行切口

注意保护跖背侧和跖底内侧皮神经

Travis教授喜欢“倒L型”切口打开关节囊，喜欢Y型的你也请不要见外

暴露矢状沟之后即可平行足的内侧缘切除内侧骨赘；

教授手感好，由远端向近端随便一锯，

我们没这么好的摆锯，还是小心点以确保截骨平行足的内侧缘。

刀片补刀之后，镊子拿走内侧骨赘，这位患者是薄薄的一片。

跖骨头中心钻了一个孔，嗯，应该是作为截骨顶点，

嗯？怎么在中心孔近端2mm的地方又钻了一个孔？

看来不是正宗的Chevron截骨术。

当然啦! 截骨位置越近端，纠正幅度越大。

教授开始画截骨线……

画第二条背侧截骨线，楔形初见端倪。

拿掉一个内侧楔形骨片以便旋转跖骨头，从而矫正DMAA，这正是Chevron截骨术的最爽的地方！

第一刀，背侧截骨，平行远端关节面

第二刀，平行足底截骨

第三刀，背侧截骨，垂直跖骨干纵轴

夹出楔形骨片

楔形的空隙意味着患者获得矫正的机会！

关闭空隙后，克氏针固定

平行克氏针植入2.7mm螺钉，完成骨折块间加压。

移除克氏针，摆锯处理突出的骨块。

咬骨钳将边缘修理平整。

接下来进行关键的关节囊修补啦。

先在跖骨侧钻一个孔

用0号可吸收线从跖骨孔起针，先修补跖侧关节囊，

然后背侧关节囊与跖侧缝合

关闭伤口，收工！

术后正位

术后侧位

小技巧带回家

指征：第一跖骨间角≤14°DMAA≥8°

入路：保护背内侧感觉神经

关节囊打开：为修补留好后路

内侧骨赘：与足内侧平行，不是第一跖骨干平行

截骨：跖侧截骨线与足底平行；楔形尖端与跖骨外侧皮质会合，防止跖骨短缩

螺钉：指向偏外，把持舌形骨块

关节囊缝合：缝合时维持拇趾于正确位置