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当前位置：内科>肺结核 肺结核的症状与治疗添加时间：2009/6/24 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，其中以肺结核多见。需要高度重视的公共卫生和社会问题。 病因： 结核菌属于分支杆菌，具有抗酸性故又称为抗酸杆菌。分为人型、牛型及鼠型，尤其是人型，是人类结核病的主要病原菌。结核菌有以下特点：①生长缓慢。②对外界的抵抗力强。③菌体三种成分有不同的生物活性。④耐药性。 1.传染源：主要是开放性肺结核病人，未经治疗的排菌结核病病人传染性最大。 2.传播途径：飞沫传播是主要传播途径，病人咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫中，当被人吸入后即可引起感染。消化道、皮肤等其他途径传播现已少见。 3.易感人群：机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群、新移民容易被传染。 临床表现： 1.肺结核的分型：Ⅰ型肺结核（原发型肺结核）；Ⅱ型肺结核（血型播散性肺结核）；Ⅲ型肺结核（浸润性肺结核）；Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞性肺结核）；Ⅴ型肺结核（结核性胸膜炎）。 2.症状：轻重缓急不一，且20%病人无症状或症状轻微。多数起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等症状。呼吸道症状为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。低热常在午后，1/3～1/2病人咯血或痰中带血，咯血多为小量、多次，也可大量咯血。浸润性胸膜炎胸痛是主要症状，咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰；血型播散性肺结核偶可并发急性呼吸窘迫综合征；干性胸膜炎仅有胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等，大量积液者呼吸困难。 3.体征：可无阳性体征或仅在锁骨上下、肩胛间区闻及湿啰音。病变范围大而浅表时，可有实变体征。 治疗方法： 1.化疗 （1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。初治肺结核疗程为强化期2个月，巩固期4个月；复治肺结核疗程为强化期3个月，巩固期5个月；耐多药肺结核的治疗主张采用每日用药，疗程要延长到21个月为宜。化疗方案的制定要个体化，以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。 （2）常用的化疗药物：链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。 2.对症处理 （1）毒性症状：结核的毒性症状一般在有效抗结核治疗1～3周内多可消退，不需特殊处理。有高热等严重毒性症状时，如II型结核、结核性脑膜炎、心包炎等可在病人使用有效抗结核药的基础上加用糖皮质激素，常用泼尼松15～20mg/d，分次口服，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。毒性症状消退后，泼尼松剂量递减，6～8周停药。 （2）咯血：病人应安静休息，避免情绪紧张，必要时用小量止咳剂，如喷托维林、可待因等。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应采取患侧卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予脑垂体后叶素5单位加入50﹪葡萄糖40ml在15～20分钟缓慢静注，而后将10单位的脑垂体后叶素加入5%的葡萄糖500ml静脉点滴维持治疗。其作用为收缩小动脉和毛细血管，使肺血流量减少，促进止血。因此药同时能引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌的收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。滴速过快，有头痛、心悸、面色苍白、恶心、便意等不良的反应。 抢救措施：①保持呼吸道通畅，立即取头低脚高位，轻拍喉部，用器械吸引。②高浓度的氧疗。③必要时用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 （3）胸腔穿刺抽液：①以缓解症状。②防止胸膜肥厚影响肺功能。③一般每周抽液2～3次，每次抽液量一般不超过1000ml。 3.手术治疗：有手术指征者可进行外科治疗。 注意事项： 1.饮食：加强营养，合理搭配膳食。饮食应以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉等。宜食新鲜蔬菜、水果，以维持足够的营养。提供色、香、味佳的食物，刺激食欲，鼓励病人多进食，并提供一个整洁、安静、舒适的进餐环境，使病人能在愉快的心境中进食，以增加抗病能力。每周测体重1次并记录。 2.休息和活动：根据病情安排病人休息时间和活动。一般情况下，合理用药2～3周便可恢复正常生活，并应在疗程结束前恢复正常工作和活动。肺结核活动期或咯血时，病人应以卧床休息为主，可适当离床活动，大咯血及重症病人应绝对卧床休息。恢复期可适当户外活动，如散步、做保健操、打太极拳等，但应保证充足的睡眠和休息时间，避免身心过劳。有条件的病人可到疗养院疗养，以选择在空气新鲜、阳光充足、气候温和、风景宜人的海峡或湖畔疗养为佳。休息、空气、日光和营养是结核病综合治疗的重要组成部分。 3.复诊时间和指征：治疗期间每月复诊1次，治愈后3个月、6个月和1年到医院进行复诊。如出现咳嗽咳痰加重、高热、咯血、中度以上贫血、肝肾功能异常等情况及时就诊。医护人员对结核病人的追踪至少1年。 特别注意： 1.加强防治结核病的知识宣传。逐步介绍有关预防、治疗的相关知识，并让病人和家属了解或掌握可能出现的并发症及相应的急救方法。 2.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 3.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫会传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中传播。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，病人在咳嗽或打喷嚏时应用二层餐巾纸遮住口鼻，然后将纸放入袋中直接焚毁；或吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5%～12%的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。 4.痰菌阳性病人应隔离。对病人的痰、日用品及其周围的东西要正确处理和消毒，如室内空气保持良好流通或紫外线消毒；痰液置入带盖的痰杯内，加入等量1%消毒灵浸泡1小时。或用5%～12%的来苏水浸泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流动水清洗双手。痰涂片阳性病人应收入院治疗，并进行呼吸道隔离。在护理未进行规则抗结核化疗或化疗不足2～3周的病人应戴口罩。若家庭隔离，病人应独居，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下暴晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通，阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌转阴性时，可取消隔离。 5.合理用药。提醒和监督病人按时服药，反复强调坚持规则，合理化疗可彻底治愈疾病的重要性。因为不规则用药或过早的停药是治疗失败的主要原因，为此，病人须具备有足够的药物并将服药纳入正常的生活中。在解释药物副反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到副作用发生的可能性小，只要及时发现并处理，大部分副反应可以完全消失。 6.对肺结核应有正确的认识，目前治疗肺结核有特效药物，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，积极主动地配合治疗，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。解除病人患病后产生的各种心理障碍，稳定情绪，增强与疾病作斗争的信心。 7.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。 8.应戒烟禁酒。近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管炎痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。 转载保留链接，尊重别人，尊重自己，好人好运，谢谢！ |
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