 晕厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时方苏为特征的一种症状;醒后无失语、口眼喎斜、半身不遂等后遗症。 《内经》中的"薄厥"以及后世的"郁冒"、"气厥"、"血厥"、"痰厥"、"食厥"、"暑厥"、"酒厥"、"昏厥"、"昏晕"、"昏仆"等皆属晕厥范畴。 晕厥与"神昏"不同，后者为持久而不易复苏的神志昏乱。晕厥与"眩晕"有别，眩晕是头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，但无神志不清。痫证之昏仆，虽然移时逐渐苏醒，但发则四肢抽搐，口眼相引，牙关紧急，口吐白沫，与晕厥不同，应与区分。 [鉴别] 常见证候 气虚晕厥:突然昏晕，面色(左白右光)白，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉弱。 血虚晕厥:突然晕厥，面色苍白，口唇无华，呼吸缓慢，目陷无光，舌淡，脉细数无力。 血气上逆晕厥:突然晕倒，不省人事，牙关紧闭，只手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，舌红或紫暗，脉沉弦。 阴虚肝旺晕厥:头晕目眩，急躁易怒，眩仆不语，面红目赤，四肢颤抖，舌红少苔，脉弦细数。 痰浊上蒙晕厥:突然晕仆，不知人事，喉有痰鸣，鼾声如锯，呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。 暑邪中人晕厥:卒然昏倒，气喘不语，身热肢厥，冷汗不止，面色潮红或苍白，牙关紧或口开，舌红而干，脉洪数或虚数而大。 鉴别分析 气虚晕厥与血虚晕厥:均为虚证，但一为气虚，一为血虚。气虚晕厥，每因元气亏耗，致使阳气消乏，宗气下陷，脾气不升，则突然昏仆;血虚晕厥，则由大崩大吐，或产后、外伤失血过多，以致气随血脱，神机不运。气虚晕厥，多诱发于烦劳过度(劳则气耗)，或悲恐之时(悲则气消，恐则气下)，;血虚晕厥，则多见于突然站立或坐起，或失血之后。气属阳，阳气虚弱，失于温煦，则四肢厥冷;不能卫外，则自汗出;宗气下陷，则呼吸微弱，短气不足以吸，或气息将停，醒后语声低怯;气不帅血，血脉凝涩，则面唇青紫;故四肢厥逆，汗出粘冷，气短息微，面唇青紫等症，是气虚晕厥的主要表现。血属阴，阴血不足，血不上承，则面色苍白，唇淡无华，是血虚晕厥的主要见症。二者舌脉亦不相同。气虚晕厥，脉沉弱或结代，甚则脉微欲绝，血虚晕厥，眽细如丝或细数无力，重则浮大中空。气虚晕厥，治在补气回阳，方用回阳救急汤;血虚晕厥，治当益气敛阴，补养气血，方用生眽散或人参养荣汤加减。 血气上逆晕厥与阴虚肝旺晕厥:肝为刚脏，主升主动。血气上逆晕厥，每因恼怒伤肝，气机逆乱，血随气升，并走于上，扰乱神明。《素问．生气通天论》:"大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。"阴虚肝旺晕厥，则由谋虑太过，忧郁不决。暗耗肝阴，或肾阴素亏。不能养肝，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为晕厥。前者是情志过极，气逆血升，属于实证;后者为阴虚阳亢，属于本虚标霣。血气上逆晕厥，病人体质壮实，发病急骤，突然昏仆。见有牙关紧闭，胸满气急，四肢厥冷，面赤唇紫等表现。苏醒后往往哭笑无常，且情志改变之时，反复发作。而阴虚肝旺晕厥，病人体虚羸弱，平素头胀耳鸣，两目干涩，面颊潮红，盗汗遗精，每逢情绪激扰而诱发晕厥。二证之舌与脉亦不相同。血气上逆晕厥，舌红或紫暗，脉沉弦;阴虚肝旺晕厥，舌光无苔，脉弦细数。血气上逆晕厥，治在疏肝降逆，活血通瘀，方用通瘀煎合逍遥散，阴虚肝旺晕厥，治宜育阴潜阳，补益肝肾，方用知柏地黄丸。 痰浊上蒙晕厥与暑邪中人晕厥:二者均为实证，但病因病机及表现各不相同。痰浊上蒙晕厥，是由于痰湿素盛，复因恼怒，气逆痰壅，清窍被蒙。暑邪中人晕厥，则因暑邪内袭，热郁气逆，闭塞清窍，扰乱神明。瘀浊上蒙晕厥，发病前多有先兆症状，如头晕目眩，如坐舟车，动则眩晕更剧，或恶心呕吐，头重如裹，继之突然昏倒，不省人事，喉间痰鸣，呼吸气粗，口角流涎，后渐苏醒，晕厥一般不重，但易反复。而暑邪中人晕厥，多在炎热酷暑之日，或高温作业之时，突然晕厥。病人牙关紧闭，身热面赤，甚则谵妄，脉洪数。若内闭外脱，还可见有面色苍白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口开，脉虚数大。痰浊上蒙晕厥，治宜行气豁痰，方用导痰汤。暑邪中人晕厥，治宜辛凉开窍，方用紫雪丹;内闭外脱者，当应脱闭兼治，力用生脉散合白虎汤加减。 晕厥一症，虽然见于多种证候，但总的来说，不外乎虚实二证。实证者，大凡气盛有余，气逆上冲，血随气升，或气逆挟痰，或暑邪郁冒，致使清窍闭塞，发生晕厥。虚证者，多因气血不足，清阳不展，血不上承，精明失养所致。实证则形体壮实，气壅息粗，口噤握拳，脉沉实或沉伏。虚证则体虚羸弱，目陷无光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，脉微或细数无力。《证治汇补．厥症》:"厥而口噤牙闭者，实厥也。厥而口张自汗者，虚厥也。"实证晕厥，治宜祛邪醒神开窍;虚证晕厥，治在补养气血以挽厥逆。 [文献别录] 《医贯．主客辨疑》:"有人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。此由出汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气壅寒而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤，名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之，宜白薇汤、仓公散。" 《景岳全书．厥逆》:"酒厥之证，即经所云热厥之属也。……轻者犹自知人，重者卒而运倒，忽然昏愦，或躁烦，或不语，或痰涎如涌，或气喘发热，或咳嗽，或吐血。但察其大便干燥，脉实喜冷者，此湿热上壅之证，宜以抽薪饮之类，疾降其火。" 《证治汇补．厥症》:"蚘厥者，其人素有食蚘在胃，又犯寒伤胃，或饥不得食，蚘求食而上攻，或外感证不应发汗而妄发其汗，以致胃气虚寒，虫上入膈，舌干口燥，漱水不咽，烦躁昏乱，手足厥冷，不醒人事，甚至吐蚘，宜理中安蚘漡。" 《景岳全书．厥逆》:"色厥之证有二，一曰暴脱，一曰动血也。凡色厥之暴脱者，必以其人本虚，偶因奇遇而悉力勉为者有之，或因相慕日久而纵竭情欲者亦有之，故于事后则气随精去而暴脱不返，宜急搯人中，……随速用独参汤灌之，或灸气海数十壮，以复阳气，庶可挽回。" 《石室秘录》:"人有小解之时，忽然昏眩而倒者，亦阴阳之气脱也。" |
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