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2月8日的文章《幽门螺旋杆菌=胃癌？》刊登之后，收到很多读者的留言。大家都想知道幽门螺旋杆菌如何治疗，用哪些药等等问题。 响应广大读者的需求，小编立即跟许大夫约稿。感谢许大夫的大力支持，今天这篇《幽门螺旋杆菌的治疗及费用》新鲜出炉！欢迎点赞转发～ 幽门螺旋杆菌(Hpylori)感染是全球的巨大挑战之一,这种微生物感染了全球超过60%的自然人群,是慢性活动性胃炎、消化性溃疡病、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的主要致病因素之一。 1 国内感染状况 我国幽门螺旋杆菌平均感染率已经达到56％，即有将近８亿人口存在幽门螺旋杆菌感染。 而幽门螺旋杆菌感染者进行根除治疗１个疗程的费用为600~1200元，且近年来幽门螺旋杆菌感染患者的耐药性不断增加。有部分幽门螺旋杆菌感染患者需要进行二次甚至多次治疗，经济压力巨大。其次，居住环境拥挤、人口密度较大或卫生环境较差都可增加环境中幽门螺旋杆菌的感染风险。  国内不同地区幽门螺旋杆菌感染的情况存在着明显的差异，华西地区＞华东地区＞华南地区＞华北地区，广东省幽门螺旋杆菌感染率最低，约为42％，西藏地区幽门螺旋杆菌感染率最高，约为84％。若进行根除治疗，则必须针对不同地区的经济情况制订个性化的方案，同时要根据不同地区人口特点（不同生活方式、受教育程度等）。 2 幽门螺旋杆菌的传播途径 幽门螺旋杆菌在室温下（25°Ｃ）最多可存活6d，并通过粪－口、口－口的途径传播，接触感染者的唾液、食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染。 我国的美食种类繁多，各种餐馆遍布大街小巷，很难保证餐具均进行彻底消毒，幽门螺旋杆菌一旦残留将导致下一位用餐者感染，如此往复循环。  再者，我们一直以共用餐具为生活习惯，很难改变现有的状况施行分餐制，因此幽门螺旋杆菌在我国的传播途径很难被控制，人群具有较高的再感染风险。 3 幽门螺旋杆菌的治疗策略 1 根据不同情况选择治疗方案 “证实有幽门螺旋杆菌感染”作为根除幽门螺旋杆菌的指征，即被动治疗策略，并充分尊重患者的个人意见，在患者同意的基础上给予根除治疗。 不同地区的幽门螺旋杆菌的耐药率、经济条件及药物的可获得性存在显著性的差异，因此幽门螺旋杆菌感染者的根除治疗方案应根据各地区的不同情况进行选择，确定治疗方案，并在此基础上联合药敏试验结果实施个体化治疗，以此提高幽门螺旋杆菌感染的根除率。 2 幽门螺旋杆菌的治疗最佳时机 无论幽门螺旋杆菌感染者是否伴随相关症状，其最佳的治疗时机均是在患者发生萎缩性胃炎和肠化生之前，因为一旦患者发生萎缩性胃炎和肠化生，即便对其进行幽门螺旋杆菌感染的根除治疗，也无法逆转其病理改变、消除胃癌发生的风险。 3 幽门螺旋杆菌的推荐治疗方案 A：铋剂的四联疗法-铋剂＋PPI＋２种抗生素 含铋剂的四联疗法已成为一线治疗方案。在2012年我国召开的“第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识会”中，与会专家一致推荐将含有铋剂的四联疗法作为抗幽门螺旋杆菌感染的一线经验治疗方案，即“铋剂＋PPI＋２种抗生素”的模式。 铋剂在我国可被广泛获取，具有较高的药物可获得性，且其与PPI联合应用时能明显克服幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药，使初次治疗的成功率得到明显提高。 B：非铋剂方案（序贯疗法） 对于铋剂禁忌症的人群，可选用非铋剂方案。 4 正确认识治疗药物铋存在的安全隐患 铋剂在抗幽门螺旋杆菌感染治疗过程的作用已经得到广泛认可，但其临床应用的安全性仍存在较大的争议，铋剂在许多发达国家是禁止使用的，且一直未通过美国官方的认证。 短期服用常规剂量的铋剂所产生的不良反应大多都是轻微的，例如头晕、恶心及黑便等。但长期大剂量的服用铋剂，则会产生铋性脑病、急性肾衰竭及其他系统的严重不良反应。 其次，如果患者存在应用铋剂的禁忌证（严重肾功能不全、持续性腹泻、哺乳期妇女禁用），则应推荐非铋剂方案（序贯疗法）。 多次根除治疗失败的患者，应在间隔６个月后，重新选择新的抗菌药物组合进行治疗，切忌超过常规用量和延长疗程，以防止铋剂严重不良反应及抗生素继发性耐药的情况发生。 许大夫提示 新 春 快 乐 没有给大家推荐具体的药物名称，是因为担心部分人员自行购买药物治疗。强烈建议到医院消化内科就诊，只要个人要求根除幽门螺旋杆菌的治疗，接诊的大夫会帮助大家进行治疗，选择正确的药物。 预祝各位新春快乐！ 编辑：侯孟婷责任编辑：姚倩月 |
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