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危重症超声文献导读 急性呼吸困难的床旁超声评估 背景：急性呼吸困难是急诊科常见的症状。呼吸困难诊断的标准途径常依赖于放射学及实验室检查结果，因此常导致治疗的延迟。结合床旁超声（Point-of-Care Ultrasound，POCUS）检查方法可以缩短诊断时间，同时可以保持一个可接受的安全性。 方法：前瞻性纳入呼吸困难且在急诊科评估后证实的成人患者。由两名专家评审的最终诊断结果作为金标准。两名医生均独立评估患者病情，一名超声科医生完成心脏、肺、下腔静脉的超声评估，另一名根据需要进行传统检查。记录并比较超声科医生和急诊科医生形成诊断的时间，计算超声和急诊诊断的精确性和一致性。 结果：研究纳入2683例患者，超声形成诊断的平均时间显著低于急诊常规诊断时间(24±10 min vs 186 ±72 min; P=0 .025)。超声和急诊常规诊断有较好的一致性（k=0.71）。POCUS与标准的急诊常规评估对急性冠脉综合征、肺炎、胸腔积液、心包积液、气胸及其他原因引起呼吸困难的诊断上无显著差异。POCUS对心力衰竭的诊断敏感性较好，而标准急诊常规评估在COPD/哮喘及肺栓塞敏感性较好。 结论：POCUS是明确呼吸困难病因的一种可行、可靠的方法，缩短了诊断时间。这个方案可以帮助对那些应该进行更详细评估的患者进行分层。
关键字：呼吸困难；急诊医学；超声 表1.研究对象的基本特征 表2.超声诊断、急诊常规诊断及最终诊断急性呼吸困难的原因 表3.超声诊断和急诊常规诊断呼吸困难原因的一致性 表4.超声诊断的精确性 表5.急诊常规诊断的精确性 文献来源：Zanobetti M, Scorpiniti M, Gigli C, et al. Point-of-care ultrasonography for evaluation of acute dyspnea in the emergency department.[J]. Chest, 2017, 151(6):1295. |
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