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▍来源：药店经理人 ▍特约撰稿：高丽丽
慢性非萎缩性胃炎是慢性胃炎的其中一种，是在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症。中医学属“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证。
一．西药用药
治疗的主要目标为改善临床相关症状，去除病因，保护胃黏膜；其次阻止其进展为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变以及胃癌。
分类 | 药物 | 特点 | 抑酸或制酸剂 | ①H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁等。 ②质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。 ③制酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平。 | 用于胃黏膜炎症伴糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹痛等症状为主者。 | 胃黏膜保护剂 | 枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特、复方铝酸铋颗粒、磷酸铝凝胶、依卡倍特钠、硫糖铝混悬凝胶等。 | 用于胃黏膜糜烂者。 | 增强胃肠动力药 | 莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。 | 用于早饱、上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状为主者。 | 助消化药 | 复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊等。 | 用于胃酸偏低或食欲减退等症状为主者。 | 胆汁结合剂 | 铝碳酸镁 | 用于伴胆汁反流者，同时兼具抗酸、保护胃黏膜作用。 | 根除Hp | 铋剂四联疗法：首选铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素。 | ①用于Hp耐药较高的发达城市、中心地区。 ②疗程为14d。 | 标准三联及序贯疗法 | Hp耐药较低的农村、边远地区和社区人群。 | 抗抑郁和镇静药 | 三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。 | 用于睡眠差、有明显精神因素者。 |
二．中成药用药
中医辨证分为脾胃湿热证、肝胃不和证、寒热错杂证、脾气虚证及脾胃虚寒证。
药物 | 用量 | 适应证 | 香砂六君丸 | 10g/次，2次/d | 益气健脾、理气宽中，用于脾虚气滞证的嗳气、纳呆、脘腹胀满、大便溏泄者。 | 香砂理中丸 | 10g/次，2-3次/d | 健脾和胃、温中行气，用于脾胃虚寒，气滞腹痛，反胃泄泻者。 | 胃乃安胶囊 | 4粒/次，3次/d | 补气健脾、活血止痛，用于脾胃气虚，瘀血阻滞所致胃脘隐痛或刺痛、纳呆食少。 | 温胃舒胶囊 | 3粒/次，3次/d | 温胃止痛，用于胃脘冷痛，饮食生冷，受寒痛甚者。 | 气滞胃痛颗粒 | 5g/次，3次/d | 疏肝和胃，用于肝胃不和气滞之胃脘胀痛。 | 荜铃胃痛颗粒 | 5g/次，3次/d | 行气活血、和胃止痛，用于气滞血瘀所致的胃脘痛及慢性胃炎。 | 三九胃泰颗粒 | 2.5g/次，2-3次/d | 清热燥湿、行气活血、柔肝止痛，用于湿热内蕴、气滞血瘀所致脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减。 | 胃苏颗粒 | 15g/次，3次/d | 理气消胀、和胃止痛，用于肝胃气滞所致胃脘胀痛，窜及两胁，郁怒则甚，胸闷食少，排便不畅，得嗳气或矢气则舒。 | 荆花胃康胶丸 | 2粒/次，3次/d | 理气散寒、清热化瘀，用于寒热错杂、气滞血瘀所致之胃脘胀闷、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂、口苦。 | 达立通颗粒 | 6g/次，3次/d | 清热解郁、和胃降逆、通利消滞，用于肝胃郁热所致胃脘胀满、嗳气纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦。 | 枳术宽中胶囊 | 3粒/次，3次/d | 健脾和胃、理气消痞，用于胃痞（脾虚气滞）所致呕吐、反胃、纳呆、返酸等。 |
三．中西医结合治疗思路
①郁怒伤肝或肝郁化火的本质主要与肝疏泄情志功能障碍相关，可酌情应用抗抑郁药如甲氯苯酰胺、帕罗西汀等治疗；痞满气滞的本质是脾胃运化功能失调，可用促胃肠动力药或胃肠运动调节剂如枸橼酸莫沙必利、莫沙必利等。
②肝胃不和证常有抑郁易怒等情绪变化，及胃肠运动功能失调等改变，可考虑疏肝和胃、理气止痛，与心理疏导抗抑郁、调节胃肠动力相结合治疗。
③脾胃湿热证的本质主要表现为胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或伴Hp感染，应清热除湿、理气和中，与抑酸、抗菌相结合治疗。可选择抑酸剂（如雷尼替丁、奥美拉唑等）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、复方谷氨酰胺）、根除Hp三联或四联疗法。
④寒热错杂证常寒热象并见，治疗应温清并用，以温补辛开健脾运胃，苦降清泄开解郁热，同时与促胃肠动力药相结合。
⑤脾气虚证常见脾失健运兼气虚等症状，可予健脾益气、和胃除痞，与护膜生肌相结合治疗。
⑥脾胃虚寒证胃黏膜红斑或粗糙不平，黏液稀薄或胃酸偏低，治疗可温中健脾、和胃止痛与护膜生肌、促进胃酸分泌相结合。
参考文献： 慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):1-7
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