这几年接触过几例抑郁、焦虑类病人，凭脉论治，病各不同，现选三个有代表性的病例，略整理分析如下。 一：胃火亢盛型抑郁症 五年前的夏天，南京某大学大一女学生患严重抑郁症，经南京、上海精神病医院治疗效果不佳，心理辅导也毫无效果，到寺院做法事也无济于事，当时面临学校退学困境。后经朋友介绍，一家人驱车来找我。 当时正是夏季最热的那几天。我就坐在大厅沙发上帮其切脉，发现右关脉洪大，其他诸脉较平和。于是问其家人，此女生是否素有吃零食习惯，近来可伴有食欲佳、易饥饿现象。回答这些都有。于是我为其开了石膏、知母、蒲公英、黄连、白芍、甘草等清胃腑的药，方子不大，后来他们说一付只有12元钱左右。 他们拿了方子回家服用，症状竟一天比一天减轻。吃到九月份开学时，症状基本消除。开学到学校一个月后，此女生竟然交了男朋友，这说明抑郁症已全愈了。到现在一直没有复发。 此例抑郁症，完全是由于女孩子过于爱吃零食，饮食不健康，导致胃阴受竭，胃阳上亢，上灼心神，心神久耗，烦躁惊悸，神情抑郁。治则直清胃火，以解心脏之围，抑郁之症可渐除。 二：肝郁化火型躁狂症 约五年前，我一个亲戚，因家中一官司而使情绪抑郁不舒，后每近夏天时，会出现喜怒无常，面色泛红，睡眠减少，精神亢奋，平时翻越不过去的墙壁，发病期间可一越而过，打骂家人而事后又记不得，兴奋而又具有攻击性。之前到本市精神病医院治疗三年，没有效果。 我根据其家人所诉症状，为其开了丹皮10克、柴胡12克、羚羊粉3克、生地20克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克。嘱其家人春末夏初之时，提前劝其服药。 当年夏天服药约20剂，躁狂之症未再发作。 第二年又照方服药，躁狂之症亦未发作。 直到现在，此症再未复发。 此躁狂型抑郁症，中医也叫颠狂，此由心肝之气偏亢引起，心气旺则易喜，肝气旺则易怒，心肝互生，喜怒无常，气足身轻，心昏易忘。治则重在清肝火、潜肝阳、敛肝阴、舒肝郁。 三：阴虚火亢型抑郁症 今年一女士，约两年前出现尿频症状，一直采用西药治疗，近两周左右，夜尿频繁，伴有失眠、焦虑、恐惧，几近崩溃。到本市几家大医院检查，诊断为广泛性焦虑症。经输液和服西药治疗，效果均不明显，病情持续加重，时值夏季酷暑时节，病人烦躁不安，时时有外出狂走欲望。后又有医生让其服安定药，也无效果。 因此女士与本人认识，来找我诊断。我观其舌，舌形瘦长，舌尖有郁红点，明显阴津不足之象。又诊其脉，六脉皆数，尺脉为甚。便历数其有颈肩不适、头晕、月经量少、内心焦躁、经期胸胁胀痛、腰部酸痛、眼干胀涩、口苦等等症状。此女士说这些症状都有，并请求为其治疗，于是我随手在一便签纸上为其开了：生地30克、玄参20克、何首乌20克、金钱草10克、泽泻15克、车前子20克、山茱萸20克、五味子6克、杏仁10克、黄柏10克、黄芩10克、黄连10克、白芍30克、炙甘草10克、白术30克、葛根30克、柴胡24克、生姜5片。嘱其买两付煎服，并劝其停服安眠药。方子原图如下：
此女士到药房怕两付不够，买了四付。 当夜她将我开的药服下，当晚睡眠略好转，第二天心中焦虑症状已除，人顿觉轻松起来。我嘱其将余下三付继续服完。 此症从舌脉上看，主要是阴津耗损严重，出现阴不制阳现象，肝经失润，肝阳亢动，肝主疏泄，疏泄过度，则肝火下泄则尿多，肝火上扰则心烦。另从其病情发展来看，近两年的小便频数，肯定使阴液大量耗损，治法必从“壮水之主以制阳光”入手，大补阴液，兼清三焦之火，利水导热邪从小便而出。下面略将我的组思路简列如下： 一、因肾主水，所以方中重用生地、玄参、何首乌三味以补肾水，同时玄参兼清血中之热，首乌有补真阴之力。 二、金钱草、泽泻、车前子利小便兼清膀胱之热，此为通因通用之法。其中车前子可同时清上、下焦之火，利小便而实大便；金钱草有解毒之功，三药同用，共凑利尿、清火、解毒之功。 三、少佐三黄，仅用其清火之力，因量少从而避其苦寒伤阴的短处。 四、山茱萸、白芍、五味子、杏仁等用其酸敛之性，收四散之火，实渐耗之阴。 五、炙甘草温中以保后天脾胃，同时可和缓补阴诸药。因水急则流，水缓则存，炙甘草在这里正是用其缓补之义。 六、重用白术、葛根、柴胡，主要为了升举阳气的同时，调北水以济南方之燥热，白术升脾，脾不升则水湿不运，葛根提下焦之水以济上焦，柴胡重用则为了调理气机，助升举清阳之力。 七、生姜，在这里一是为了助炙甘草以温中，同时略能解表，打开升阳诸药的通道，有“揭盖”之义。 八、健脾胃以升举阳气，也可避免寒凉利水之药过重，而会出现大便溏泻之误。 总之，此方补阴不忘升阴，利水更重补水，清火兼顾敛火，补泄同时更健脾以筑牢防水之堤，填下焦之阴而兼调中上焦之气，法备而药全，邪气虽久深，而其去不可不速也。 2017年7月17日，四付药吃完后，王女士来反馈说，焦虑、恐惧现象几乎没有了，人也轻松了。只是睡眠还未好转，小便次数减少，小便量小，有点拉肚子。我切其脉，胃脉数，肝肾脉数象见缓很多，舌苔出现厚腻之象。于是在原方基础上略进行了加减，又开两付，如下图：
服药当夜，虽然入睡较迟，近夜里一点才睡，但睡眠质量较好，一觉到天亮，自觉诸症已除。 此症为久病所致，根在伤津，内火燔盛的根本原因也是阴虚造成的。所以清火虽可取，但清火之时万不可再伤阴竭阴，龙胆泻肝汤中苦寒之药居多，清火虽对症，但苦寒伤阴，犯此症大忌；温胆汤祛痰为主，祛痰利湿同样也会伤阴，也不对症。这就是犯了我常说的“有形阴阳不可分”的原理，临床中对于有形阴阳偏胜之症，抑强同时不忘扶弱，千万不能抑强同时再去伤弱。这恰如一对夫妻，男人太强，女人太弱情况下，因男为阳，天天火气冲天，使女人几无生存之机，这个时候，你可以去压制男人，也可以去扶弱，帮助女人来与男人抗衡，或者压制男人的同时再帮助女人，这些方法都是正确的。但你此时万不可再去打压伤害本来已经几几可危的女人，这样就会使阴阳分离了，夫妻离散，家这个整体就破坏了。 阴阳平衡，万物和谐。若有偏胜，一定要辩其强弱，扶弱抑强，切勿使强弱分离，形成孤阴或孤阳状态。强弱属无形阴阳，即“无形阴阳不可混，有形阴阳不可分”原理所在。 |
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