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脑出血是神经科常见的难治性疾病之一，引起脑出血的原因有很多，比如说：高血压、脑淀粉样血管变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、凝血功能障碍等。很多疾病都可以引起脑出血，而今天我们要说的是由其中的一个原因-“高血压”引起的脑出血---高血压脑出血，也是高血压最严重的并发症。 高血压脑出血其实在民间有很多叫法：出血性脑卒中、脑出血、自发应脑溢血等等。这种原发性高血压脑出血，一般并无明确的病因，往往出现在高血压并发脑小动脉粥样硬化的中老年患者，因脑内长期硬化的细小动脉变性或破裂而导致脑实质内的自发性出血，出血部位主要以基底节为主，还有一部分来自脑干和小脑。当然在诊断时，首先要排除其他的的继发性脑出血疾病（包括：脑淀粉样血管变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、凝血功能障碍等）。 高血压脑出血根据出血部位、出血量及发展速度不同，临床表现也不一样。一般情况下高血压脑出血的发病很迅速，往往并无先兆。表现为突然的剧烈性头痛、头晕、呕吐。脑干和小脑小量出血的患者，可能仅仅以眩晕为主要症状。除此之外，还有神经系统功能的改变，包括言语不清，侧肢无力等。有的少量出血患者仍能保持清醒，而严重的可能发生意识障碍、偏瘫、大小便失禁、癫痫发作。如救治不及时，常在几小时内就可以进展至昏迷，甚至死亡。 对于出血量较少的患者，一般可以等待其水肿自然吸收；而针对严重的出血患者，要根据患者的出血量、出血部位、患者自身情况、有无禁忌症等诸多方面情况，来考虑手术清除血肿（包括血肿穿刺抽吸术、血肿清除术、脑室引流术等）。然而不管是用哪种手术方法清除血肿，最终都无法改善由于出血后血凝块释放的凝血酶和红细胞的分解产物导致的神经细胞的损伤和坏死。因此，这种对于脑组织的损伤，需要很长时间的恢复，以及后期的持续性的康复训练。 针对高血压脑出血对于社会和家庭造成的影响和经济负担，我们把高血压公认为高血压脑出血的最重要的危险因素，长期的高血压可导致小动脉管壁发生病变，血管内膜完整性被破坏，导致血管变硬变脆、弹力丧失、强度降低。当情绪激动、劳累、紧张时，造成血压突然升高，从而发生血管的破裂出血。 虽然高血压脑出血危害很大，但并不是每个高血压患者都会发生脑出血，只有当血压控制不稳定，病情发展到一定程度时才有可能发生脑出血。因此，对于高血压患者，我们的首要目标就是要控制血压的正常平稳，切忌不可让血压波动过大。对于高血压患者要注意情绪的影响，尽量控制情绪，避免生气；规律的生活，尽量做到白天要有一定的运动量，而保证夜里的睡眠质量，避免失眠而引起的血压波动，避免熬夜；也有很多患者的脑出血都是在排便时的用力过度引起的，也要尽量避免过度用力排便；天气寒冷时尽量减少出门，尤其是老年人血管本身就容易变脆，再加上寒冷的天气，更容易引起血管变脆而导致出血的发生。 |
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