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最近气温较低，门诊看病的小宝宝们开始多了起来，又到了念叨这个病的时候。 什么是毛细支气管炎？ 毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下的孩子（尤其是小于1岁的婴儿），冬春发病为多，全年散发，发病率男女相似，但重症的患儿中男婴比例偏高。 病原体多数为病毒（呼吸道合胞病毒最常见，其次是鼻病毒，其他的病因包括：副流感病毒、人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒和人博卡病毒等）。 病情通常与普通感冒混淆，但下呼吸道症状（医生听诊闻及喘息和/或湿罗音）、婴儿、冬季和初春发病（广东、广西以春夏或夏秋为多）这些特点可助诊断。 为什么发生于2岁以下的婴幼儿？ 这个年龄的孩子免疫系统不够完善，抵抗力偏差（尤其是家里人有呼吸道感染时），并且他们的支气管较细小，发生感染时，容易因分泌物、水肿和呼吸肌收缩而发生梗阻，从而容易发生咳嗽喘憋（家长经常描述为呼哧呼哧或者呼噜呼噜的喘气、像拉风箱一样的声音）的症状。 它会发展成肺炎吗？ 目前的观点认为，毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎。所以会有这样的情况，同样的病人，遇到不同的医生会有不同的诊断。但不管怎样，处理其实是一样的。 毛细支气管炎的典型表现？ 早期表现为上呼吸道感染症状，包括鼻塞流涕打喷嚏、咳嗽、无热或者低至中等程度发热（＞39℃不常见），1~2天后出现阵发性咳嗽，3~4天咳嗽进一步增多，并可能出现喘息，第5天左右为呼吸道症状高峰期，咳嗽、喘息加重，甚至呼吸困难（夜间及晨起好发作，剧烈活动、哭闹或吃奶后喘鸣加重），其后逐渐进入好转期，随后经过2-3周逐渐消退（少部分孩子更长或更短时间）。 怎么诊断毛细支气管炎？ 根据上述典型表现，和/或伴有呼吸急促（0–2月＞60次/分，2–12月＞50次/分，1–5岁＞40次/分）、和/或三凹征（指呼吸时胸骨上窝、肋间隙、肋骨下间隙凹陷），以及医生听诊闻及湿罗音和/或喘鸣音即可诊断。 需要常规拍胸片吗？ 美国儿科学会（AAP）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，英国临床技术评价权威机构）的指南以及临床顾问UPTODATE都明确表示：不需要。 《毛细支气管炎的临床管理——美国儿科学会 临床实践指南》：临床医师应依据患儿病史和体格检查诊断毛细支气管炎和评估患儿病情的严重程度。目前的证据不支持对毛细支气管炎患儿常规进行胸部X线检查。尽管许多婴幼儿毛细支气管炎胸部X线检查有异常，但目前的证据不足以证明胸部X线检查结果与疾病的严重程度相关。一些需要入住重症监护病房(ICU)的严重病例，以及出现呼吸道并发症(如气胸)的患儿则需要行胸片检查。 NICE的毛细支气管炎也指出：不要常规地给毛细支气管炎的患儿行胸片检查，因为它的X片改变和肺炎相似，这不能用来判断是否需要抗生素治疗。 只有在临床发现提示其他可能的诊断（比如异物吸入、心血管疾患等）时，才应进行该项检查。 是不是宝宝发烧越厉害就意味着病情越严重，不发烧就比较轻？ 未必。患儿的病情严重程度与体温没有必然的联系，应该从以下几方面来判断病情的严重程度。
轻度可以选择门诊治疗，中度、重度则建议住院观察、治疗。 毛细支气管炎怎么治疗？ 毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧及保持体液稳定（儿科医生常简称“气、水”）。 轻度患儿，在家护理，要注意保证“气、水”充足：
一般来说，不推荐使用药物治疗毛细支气管炎（用或不用药，一般不影响孩子的病情程度及病程时间）。但是对于咳喘较明显的、有过敏性疾病——如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病的家族史的宝宝，医生会酌情给予雾化支气管舒张剂、糖皮质激素治疗（可以使孩子症状减轻、让TA舒服一些，但是不能缩短病程）。 大多数毛细支气管炎是由病毒感染引起，是不需要抗生素治疗的（除非高度怀疑或有证据证明已经合并了细菌感染）；利巴韦林也不常规推荐使用。——例外的是，如果医生考虑流感病毒引起的毛细支气管炎的话，可以酌情考虑使用奥司他韦进行抗病毒治疗，可以减轻病情的严重程度。 需要提醒的是，毛细支气管炎的孩子需要注意观察病情变化，及时复诊，一般建议间隔1~3天复诊一次比较妥，医生及时观察孩子的病情变化，判断病情。 中度、重度的患儿，或者同时有特殊情况的（如慢性肺疾病—包括支气管肺发育不良，先天性心脏病，小婴儿——未满3个月，早产——特别是32周以内，神经肌肉疾病，免疫缺陷等）的宝宝则需要住院，给予严密观察，及氧气、鼻饲或静脉补液、吸痰等等适当的诊疗。 宝宝越咳嗽越厉害，是不是医生耽误病情了？ 不一定。正如之前所说，毛细支气管炎的病程中会出现咳嗽高峰期，这是这个疾病的自然过程，多数孩子会有这样的规律，先是逐渐加重，高峰期之后逐渐开始好转、缓解。 在家治疗、观察的轻度毛细支气管炎的患儿，什么情况下需要及时复诊？
有以上情况之一的，需及时就诊，医生再判断一下是否有其他问题。 毛细支气管炎预后怎么样？ 绝大多数毛细支气管炎的宝宝能够完全康复，不遗留后遗症。 住院患儿中3~7%需要机械通气。引起死亡的病例大多数发生于小于6月龄的患儿以及本身有心肺基础疾病的患儿。约有1/3~1/2的毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病（比如上气道综合综合征、哮喘、鼻炎等等）。 宝宝会不会反复得毛细支气管炎？ 会的，因为人体对呼吸道合胞病毒等多种病毒免疫力时间较短，还会再次感染，尤其是有过敏体质基础的患儿更是容易反复感染、咳喘发作。 怎么预防毛细支气管炎？比较现实的措施有以下几条： 1、保持生活环境通风。 2、做好病原隔离：家庭中发生“感冒”或其他呼吸道感染的成员尽量远离宝宝，不要亲吻孩子，注意佩戴口罩。 3、勤洗手（尤其清理鼻涕后、接触宝宝前）减少交叉感染。 4、疾病高发流行期避免去人群聚集场所。 5、母乳喂养：母乳喂养的婴幼儿呼吸道感染住院的风险会明显低于配方奶喂养的婴幼儿。 6、避免二手烟、三手烟：研究发现，烟草暴露的孩子换呼吸道感染的概率会更高，病情严重程度也会比无烟草暴露的孩子严重。 7、接种疫苗：比如在流感流行前1~2个月接种流感疫苗（即每年的9月~11月接种，每年接种一次）可以预防流感病毒引起的毛细支气管炎。（家里有小婴儿的，应该所有大人都要接种，才能保护孩子。如果孩子6月龄以上，则推荐孩子也接种） 参考资料： 1、《中华儿科杂志》编委会、中华医学会儿科学会呼吸学组，毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)（J），中华儿科杂志，2015，53（3），168-171. 2、Bronchiolitis in children，NICE guideline Published: 1 June 2015. 3、Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis，AAP，2014. 4、中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会，儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）（J），中华实用儿科临床杂志，2015，30（17），1296-1303. 5、Uptodate. 6、胡亚美、申昆玲等，诸福棠实用新生儿学第八版（M），北京：人民卫生出版社，2002：1276-1277. |
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