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最近门诊和“来问医生”里总遇到皮肤白斑的咨询。 以下是根据UPTODATE整理的比较常见的皮肤白斑相关疾病要点。 简单的问题儿科医生可以大概鉴别，如果考虑特殊情况可能，还是建议皮肤科进一步诊疗。 白色糠疹  这是临床最常见的一种皮肤白斑。 它是一种常见的良性皮肤病，主要发生在儿童和青少年，在肤色较深的人中更为明显。目前认为是特应性皮炎的一种轻微表现，但它也可发生于非特应性个体中。——强调一下，白色糠疹与肠道寄生虫无关，不是所谓的“虫斑”。 白色糠疹通常表现为多个无症状性色素减退性斑点和斑片，圆形或椭圆形，边界清楚但稍不规则。主要累及面部、躯干上部和上肢。色素减退之前可能出现轻度红斑和脱屑。 它通常无症状，少部分人可能伴轻度瘙痒。患者多在日晒后就诊，此时受累区域与未受累区域的反差因晒黑更明显。 大多数情况下根据皮肤表现和分布即可做出诊断。在Wood灯下，病变突显但无荧光表现。 白色糠疹是一种自限性疾病，消退时间数月至数年不等。交代病人注意防晒、保湿润肤护理。低效价外用皮质类固醇治疗可能有益。 贫血痣  它是一种先天的局限性皮肤血管异常（局部血管对内源性儿茶酚胺的敏感性增加，从而引起了持续性血管收缩），表现为无其他异常的皮肤出现苍白的、形状不规则斑片。 很多家长以为贫血痣的原因是贫血，这是不对的哦，它和贫血是不搭边的两回事。 它在Wood灯下不增强。采用玻片压诊检查时，即用载玻片压迫病变区及毗邻的正常皮肤，贫血痣与压之颜色变浅的毗邻皮肤无法区分。 贫血痣在大多数情况下是一种孤立性的表现，但可见于几种遗传综合征，比如色素血管性斑痣性错构瘤病、神经纤维瘤病和TSC。 花斑癣  花斑癣是一种常见的、反复发作的浅部真菌病，最常发生在青少年和年轻成人中，由皮肤正常菌群马拉色酵母菌引起。 它可以表现为色素减退性（如上图）、色素沉着过度性或红色的斑疹和和斑片，主要累及躯干上部。受累皮肤常出现细小的鳞屑，大部分患者无症状，但部分患者主诉有轻度瘙痒。 大多数情况下，花斑癣根据临床症状来诊断，可通过氢氧化钾涂片确诊，涂片会显示菌丝和酵母细胞呈特异性表现。Wood灯下病变显示出黄色至黄绿色的荧光。 本病如果不治疗，有自发缓解的可能，也可能持续存在。 白癜风  白癜风为界限清楚、边界凸出、周围皮肤正常且无炎症或皮肤纹理变化的均匀白斑。发病前可有严重晒伤、妊娠、皮肤创伤和/或情绪应激。 皮损可发生于任何年龄及身体的任何部位，但好发于面部以及体窍周围（如口周、眼周和肛周）、生殖器和手部。皮损的大小可由几毫米至许多厘米不等，边界通常凸出，和周围正常皮肤界限分明。 白癜风的色泽可能不止1种。三色皮损以白色、淡褐色及正常肤色呈区带分布为特征，在肤色较深个体中最为常见。四色皮损可有毛囊周围或皮损边缘色素沉着过度，而五色皮损还会呈现出蓝色调。另一临床亚型是所谓的点状白癜风，表现为细小的、五彩碎纸样脱色斑。 皮损中常见脱色素毛发。 在Wood灯下，脱色素区域发出明亮的蓝-白色荧光，且边界清晰。 药物诱导的白斑 外用或皮损内注射强效皮质类固醇可能会诱导用药区域出现色素减退，尤其是在肤色较深的个体中。 外伤疤痕 外伤后也会使疤痕处色素缺失出现白斑，通过追问外伤史可诊断。 炎症后色素减退 皮肤炎症会影响黑色素形成，局部皮肤的黑色素生成少的话便会显得白，这是湿疹后局部出现白斑的常见原因。 白色线状苔藓  线状苔藓的确切病因不明。病毒感染、创伤、超敏反应、疫苗、药物和妊娠可能为诱发因素。有报道称，一半以上的病人为特应性体质（过敏体质）。 白色线状苔藓是线状苔藓的一个变异型，表现为沿Blaschko线呈线状排列的色素减退性斑点和斑片，伴少许典型的苔藓样粉色丘疹，常见于深色皮肤患者。 线状苔藓通常通过症状来诊断。如果诊断不确定，则可能需要进行皮肤活检来进行组织病理学确认。 线状苔藓是一种常为无症状的、良性的、自限性的疾病，所以没有必要进行治疗。应安抚患者及其父母皮疹多在1~2年内自发性消退。  上图便是Blaschko线的分布。 慢性苔藓样糠疹  慢性苔藓样糠疹是一种炎症性皮肤病，发病机制不明确，特征为躯干和四肢出现多发的红色至棕色鳞屑性丘疹。偶尔，患者的主要临床表现也可以是广泛分布的色素减退斑（如上图）。一般通过症状诊断，需要时可进行皮肤活检确诊。 它通常无症状且具有自限性，所以治疗不是必须。 脱色素痣（无色素痣）  脱色素痣通常在出生时出现或出生后最初几年内被发现。 为大小不一、苍白色局限性色素减退斑，脱色不完全，没有白癜风那么明显，境界模糊不规则，有时边缘呈锯齿状，周围几乎无色素增殖晕。 皮损通常是孤立性的，几乎不随时间而变化，但它可能随着患者的成长而扩大。 它在Wood灯下呈灰白色增强，而白癜风皮损为亮白色荧光。 目前无有效治疗。 Bier斑  Bier斑也称生理性贫血斑，它是一种良性皮肤血管斑。它被认为是皮肤小血管对静脉瘀滞或静脉高压诱导性缺氧的一种过度增强的生理性血管收缩反应。 Bier斑表现为在红斑（压之可褪色）背景下的多个无症状性小而不规则的白斑，主要位于年轻成人的上下肢。 根据临床症状诊断，依据是玻片压诊检查或抬高肢体时白色皮损消失。若在患肢周围扎上止血带时病变增强，而去除止血带后病变消失。 Bier斑无需治疗。应安慰患者本病是一种良性和自限性疾病。 进行性斑状色素减少症  病因和发病机制尚未知。特点是边界不清的、无鳞屑性色素减退斑，通常位于躯干中线附近，或可累及上肢和头颈区域。它通常发生在青少年和年轻成人中，并且在女性和肤色较深的个体中最为常见。 在Wood灯下显示有特征性的点状橙红色毛囊区荧光。氢氧化钾剂涂片检查通常为阴性。如果进行皮肤活检，组织学检查会显示表皮黑色素含量降低，而黑素细胞数量正常。 无确切的治疗方案，可自行消退。 化学性白斑  暴露于具有黑素细胞毒性的化学物质引起，它们可见于橡胶手套和其他橡胶制品、杀菌剂、杀虫剂、粘合剂、染发剂和经偶氮染料处理过的衣服等等。 Wood灯（伍德灯）是什么？ Wood灯是一种常用的皮肤检查工具，它发出紫外线，可较好地显示皮肤色素的变化。患者应在暗室接受检查，光源距离皮肤4-5英寸（即10~12cm）。 不同病变会引起皮肤色素的不同变化，在伍德灯下会有不同的表现，有助于一些皮肤病变的鉴别诊断。 以上信息和病例图片均来自于UPTODATE 临床顾问。 排版｜王秋华 文案｜王秋华 |
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