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刘平大夫是男科疾病专家，在国内最专业最权威的中医论坛【华夏中医论坛】陆续发布了二三十余万字的临床体会。包括论慢性前列腺炎， 从木土关系看男科疾病， 男科病从脾胃论治， 男科病误治面面观， 男科疾病患者就诊注意事项，遗精病机的演变，长期手淫导致遗精的治疗步骤等一系列长篇论述。  我接手治疗的男科病，大多数是辗转求医多次，被过度治疗，反复治疗无效后，再转求中医的患者。 这类病人接诊多了，常见的误治也就见得多了。 现归纳一下最常见的几大误诊误治，向大家介绍滥用这些治法易导致的后果，以便用药时做参考。 滥用苦寒和清热利湿药物 古代文献中有淋证以实热或湿热为主的治法，代表的方剂以八正散、龙胆泻肝汤等为代表。苦寒之品如黄芩、大黄、栀子、龙胆草等；清热利湿之品如车前草、瞿麦、通草、竹叶、滑石、木通、泽泻、鱼腥草等等。 前人所说的淋证，相当于现在的尿路感染，或慢性前列腺炎的排尿障碍等症状，多认为是由肾虚膀胱有湿热导致。事实上，患者一旦有肾虚因素，苦寒清热之药的使用要慎之又慎，不能一味行如此攻伐之剂。这一类的方药也不是绝对不可用，必须符合舌红苔黄腻，脉弦、滑有力等，症状为排尿灼热、刺痛等情况才能适当使用。但是临床所见，有些患者被要求成年累月服用类似处方。我曾经遇到一个患者，被之前的医生要求八正散加减方服用半年的。 苦寒伤阳、利湿伤阴。因肾虚而导致的男科疾病，患者身体本就呈阳气衰微、精血不足的状态。如此越利湿而湿更多，正气不断受损，所以湿气越治疗越多。长服此类方药，气机有降无升，容易见疲倦乏力、头晕、心悸、腹泻、阳痿、早泄等症状，皆是上气不足，下焦阴阳俱损的见症。据笔者临床观察，很少有常年服用类似处方而不出问题的。 滥用附子等温阳药物 滥用温阳药物也是常见的一种治法，我接手的病人，有从七八十克附子开始服用，最后吃到每剂数百克的。施药者可能认为肾虚就是阳虚，只要阳气一振奋，湿气自然化掉。如果诊治如此简单，那医术也不用秉承至精至微之心了。 其实男科患者，多是下焦精血不足，导致阳气不足或阳气不能升发。湿气也不是温阳药所能对付的寒湿，而是以湿热居多。 用主治寒湿的附片、肉桂、干姜之类等温阳药，来治疗湿热的病，不仅无效，反而会加重疾患。特别是附子，通行十二经，走而不守，没有不引邪深入的。 另一方面，下焦精血不足而用虎狼之猛药，莫不进一步伤阴。服用过大剂量这类温阳药物的患者，脉象多见弦细或弦细偏数，舌苔厚腻，少津液。很多患者有顽固的头晕症状，或顽固的尿频症状，阳痿、早泄、遗精，这类患者多先伤肾水，后损肝木。 我治疗这类患者，会先补气升阳、化痰祛湿；继而以养脾阴的方药加平肝、化痰、除湿、通络，待后天脾胃之精缓缓填充下焦，滋养精血以补肾虚，如此才有治愈的可能。 滥用补肾药物 男科病症，补肾是基本的思路。六味地黄丸、八味地黄丸、左归丸、右归丸、五子衍宗丸一类的方药，是常用的补肾成药。少精、弱精，或者勃起障碍、早泄而以精血不足为主的，服用这类方药，可以使精液质量提高而怀孕成功，或者治愈阳痿、早泄。 使用补肾药物，是成熟的思路，但不是可以滥用的思路。这类药物用之不当，最常见的后果就是将邪气引入下焦，在肝肾经越堵越厉害。比如肺气郁闭的、脾虚夹湿或肝经湿热的患者，必须以疏通肝经为急务，而不是先补肾。 肝主疏泄，肝若的疏泄失常，精微物质不能输送，想治愈阳痿、早泄、遗精，多是天方夜谭。肝经一旦形成实证，没有不克脾犯胃的。脾胃被损，就如只有发动机而没有燃料的汽车，是不可能开动的。 被补肾药误补的患者，多见肝脉濡滑有力或弦滑有力，舌体臃肿，舌苔厚腻，舌底静脉粗大、怒张、紫暗、长于正常的长度。这类患者应以温胆汤化痰，三甲散驱湿热，后期加健脾药这个思路进行诊治。 乱拳出击 这一类治法不太好总结，大致是补肾、清热、利湿、活血诸法并用，或者是补阴、补阳、补气、养血诸法并用，动不动一个方子就开几十味药物。寄希望于药性、治法全面，侥幸治好。 其实，药愈多而法愈乱，法愈乱则理不清，理不清则难疗顽疾。简单的或许有效，复杂的莫不是越治越重，貌似有理而实际是以西医的观念用中药。每味中药各行其道，不是一杯热水加一杯凉水就是一大杯温水。中医治病，应以恢复人体自身自然疗能为主。 我们这个时代的疾病，由于受自然环境、社会环境的影响，也不是气血阴阳一补，很多病就能见效。临床上曾碰到过一些吃了半年、一年气血阴阳一起补的处方，已经舌红苔黄腻，大渴饮饮的患者，还说患者这虚那虚的，为什么转手白虎加苍术汤就能有效？大致来说，简单的病，处方需要面面俱到，可以一击而溃；复杂的疾病，需要分步治疗。每一步解决什么医生要有定见，并不是一味的用几十种药性的大处方乱拳出击。 写这篇文章，主要是看到很多男科疾病患者因为认识上的误区，治疗过程中既花了很多冤枉钱，又耽误了病情。最悲哀的是，基本都是被越治越复杂了。在此以一个长期从事中医男科疾病诊治的医生的角度，建议如下几点，以免患者少走弯路，少花冤枉钱： 所谓的男科医院，或者什么泌尿外科医院，都是以盈利为目的的民营医院。这些医院的招数，可以归结为几点： 1、检查不是以科学为准则，而是以查出病为目的。所以这些医院得出的检查结果，一般都不可信，我一般不看这些医院出的检查单子，往往会建议患者到正规医院再查一次； 2、患者进去了，得出的诊断基本都有问题，需要长期用药； 3、能想到的给药途径，都要给药。没有的给药途径，创造出途径也要给药； 4、微笑甜美的护士，和蔼可亲的医生，与患者进行亲切交谈、深度沟通，目的是为了了解患者的经济实力； 5、广告漫天飞，动辄承诺如何快捷的痊愈疾病。 一般男科疾病患者，二三十岁的小伙子最为着急，恨不得今日治疗明日就立竿见影，再过两天就完全康复、龙马精神。很多男科疾病，病理结构极其复杂，而疾病的复杂性，决定了服药的长期性，所以美好的愿望永远抵挡不住现实的残酷。而二三十岁的小伙子，因为阅历和初次遭遇这样复杂难缠的疾病，很容易耐不住性子，受到保证能很快痊愈的人的蛊惑，接受了一些霸道的治法，暂时的疗效一过去，换来的结果往往是疾病成为痼疾，即使今后运气好碰到国医圣手，也不能很快好转起来。我临床上见到很多全国各地名医都看遍了的患者，最后耐住性子，慢慢吃药调理，花了半年到两三年时间不等，才慢慢好转的。这并不是说我的水平有多高，而是患者的信任与坚持，给我创造了治愈的良好条件。 很多男科疾病，西医的办法并不多。而能根治的，基本要靠中医中药。我因为以前读书的时候，有几年主要研究男科疾病，熟悉男科疾病的各种治法。举个例子，为什么慢性前列腺炎的治法很多，那是因为每一种方法效果都不理想或不完美。医生或从事医学科学研究的人员，才会尝试各种各样的方法。而像细菌导致的肺炎，因为抗生素很有效，所以也就不再过多探索其他治疗方法了。据我的临床观察，只有坚持中医治疗，才有解决男科痼疾的可能性。 很多患者，很在意检验指标。一看指标没有降下来，或者没有升上去，或者指标没有变动，就心情大坏。男科疾病，很多时候，指标与临床症状差得很远。比如前列腺液里白细胞、脓细胞没有了，而卵磷脂小体也升上去了，但是患者阳痿、早泄症状一点都没有改善。有些医生会给你说，指标好了，没问题了，但是作为患者，你能接受这就算好了吗？显然不能。还有一些不育的患者，精液质量可能变化不大，但是男女双方同时治疗，受孕的环境得到改善，确实就怀上了。指标还是要看，但要客观看待，这并不是判断治愈与否的唯一标准。 对患者而言，这是一个比较难的课题。有的患者互相交流，认为很难治疗的男科疾病，被某医生治愈，这位医生多半能治愈自己的疾患。其实男科疾病，症状很接近，发病机理有可能大有不同。医生必须在这个领域有创见，才能治疗长期不愈的男科疾病。 但是患者可能很难判断这类医生的能力，而医生之间的评价是很专业的，听取某些医生对你推荐的医生，可能是条捷径。但是找到适合你的医生，还只是第一步，很多复杂的男科疾病，专业素养很高的医生也不一定每次都把握得很好，所以服药后有什么不适，应客观地反应给医生，配合医生的治疗。很多疾病长达两三年的治疗，要求医生每次都辨证用药非常准确，根本不现实。但是医生根据患者的反馈，及时纠偏，使治疗走上正确的道路。 作者：刘平大夫 |
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