 Nina，4岁，泰迪犬，未绝育 就诊原因 Nina来医院做健康检查，她三天前刚被主人从收容所领养。主人认为她这两天睡得比较多，但他们也不太确定。喝水比较多。 病史 未见咳嗽、打喷嚏、或腹泻。偶尔见过有呕吐的情况，目前Nina疫苗免疫完全、每月定期体内外驱虫（跳蚤、蜱虫、心丝虫和肠道寄生虫）。 体格检查 体格检查发现Nina嗜睡，但体况良好。她有点喘，黏膜颜色为粉色，稍微有点发黏。毛细血管再充盈时间（CRT）小于2秒。她有轻度心动过速，脉搏强劲而同步。Nina，体温为40度。肺部听诊正常，无心杂音，腹部触诊紧张。 今天分享的这个病例鉴别诊断包括：鉴于体格检查发现嗜睡、发热、呕吐,可能腹部疼痛，鉴别诊断包括胰腺炎、传染病、肠道异物可能伴有穿孔或腹膜炎、其他炎性疾病（如胆管肝炎）、免疫介导性疾病、退行性疾病和肿瘤。多饮多尿（PU/PD）鉴别诊断包括急性或慢性肾脏疾病、糖尿病、尿崩症、肾上腺皮质机能亢进等。 之后进行了一些常规的筛查，血液生化/CBC/传染病/胰腺炎 CPV-CCV-CDV-,CPL-,粪便检查未见寄生虫虫卵； 血涂片结果：红细胞血涂片未见明显形态学异常，却发现大量缗钱样红细胞；大部分白细胞为嗜中性粒细胞，且包含中毒性白细胞（细胞质嗜碱性）与核左移（存在幼稚的嗜中性粒细胞）。少量至多量的反应性淋巴细胞；可见明显的血小板聚集； （膀胱穿刺法采尿）尿检结果：SG（比重）1.016，pH6.5 白细胞阳性，尿蛋白阴性尿糖阴性 潜血1    血涂片结果：红细胞血涂片未见明显形态学异常，却发现大量缗钱样红细胞；大部分白细胞为嗜中性粒细胞，且包含中毒性白细胞（细胞质嗜碱性）与核左移（存在幼稚的嗜中性粒细胞）。少量至多量的反应性淋巴细胞；可见明显的血小板聚集； （膀胱穿刺法采尿）尿检结果：SG（比重）1.016，pH6.5 白细胞阳性，尿蛋白阴性尿糖阴性 潜血1 这是尿检和生化结果，根据现有的结果下一步怀疑哪些方向？  红细胞像 存在轻度正色素性、正细胞性非再生性贫血。缗钱样红细胞数量增多通常与炎性疾病期血浆蛋白含量改变有关。此外，还可见于各种蛋白异常血症，如多发性骨髓瘤。 血涂片上大量的缗钱样红细胞以及白细胞（红细胞叠连以及白细胞聚集），支持血常规中白细胞增多症的诊断。 白细胞像 结果显示严重的白细胞增多症，以重度嗜中性粒细胞增多症、单核细胞增多症以及轻度淋巴细胞增多症为特征。血液分析仪显示疑似杆状嗜中性粒细胞表明存在重度炎症。血液形态学结果与血液分析仪结果保持一致，存在幼稚或中毒性嗜中性粒细胞，主要原因是由于嗜中性粒细胞细胞质中的RNA增多所致 杆状嗜中性粒细胞与轻度中毒性嗜中性粒细胞同时存在表明炎症和可能潜在细菌感染。血涂片显示淋巴细胞减少症而并非淋巴细胞增多症，轻度单核细胞增多症。少量至多量的反应性淋巴细胞表明存在全身性抗原刺激反应。轻度的单核细胞增多症最可能继发于组织坏死而需要巨噬细胞。然而，糖皮质激素影响可能是一个影响因素。 血小板像 血涂片上可见大量的血小板，说明由于外周血需要而合成速率增加。此外，可见明显的血小板聚集，尽管自动计数血小板数量只有329 K/μL。这表明血小板实际数量明显高于自动计数。 生化分析 碱性磷酸酶（ ALKP）轻度非特异性升高没有临床意义。鉴于血常规变化显著以及球蛋白升高，白蛋白（ALB）位于正常范围的低限可能继发于炎症。根据这些变化白蛋白不可能从胃肠道丢失。考虑到无蛋白尿（见尿检结果），白蛋白也不可能从肾脏丢失。球蛋白轻度升高、白球比下降进一步证明存在炎症。除此之外生化检查无明显异常。 （膀胱穿刺法采尿）尿检结果：SG（比重）1.016，pH6.5 白细胞阳性，尿蛋白阴性尿糖阴性 潜血1 分析：尿比重低（尿液未浓缩）可能是由于多饮多尿。尿潜血1 可能继发于膀胱穿刺（医源性）。尿沉渣检查未见明显异常 鉴于血常规结果明显异常，结合Nina的病症、病史和临床症状，推荐进行了影像学检查 超声检查；腹部超声检查显示腹腔内含有多量的管状结构且明显扩张，内含低回声絮状液体（可能为脓性物质）。这些管状结构明显不同于肠袢。 所以最终这个病例是一个子宫蓄脓的病例 昨天得有来得及回答曹医生的问题，这个问题很好，其实这个类型的贫血也叫“炎性贫血”，也叫粒细胞增生性再生障碍性贫血，它有几个特点： 1. 这是发炎性疾病时出现的贫血，常与急性或慢性炎症同时发生，可能与感染或肿瘤相关； 2. 红细胞形态表现为正细胞正色素，即细胞大小正常（MCV）,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）正常； 3. 贫血程度轻微到中度红细胞压积范围20-35%； 4. 出现炎性白细胞像，即白细胞总数明显增多（>50*109）或粒细胞总数>25*109,，或出现非退行性核左移； 这个病例以上几点都出现了！ 具体的作用机理我没查到，我猜测应该是机体的炎症反应致使身体需要大量的粒细胞，骨髓由于负担过重无法产生足够的红细胞 炎性贫血的机理主要与缺铁性贫血的机理类似，当机体受到感染或炎症刺激时，会抑制肠道上皮细胞对食物中铁的吸收，并抑制巨噬细胞与肝细胞将铁元素输出到血浆中，进而导致铁元素的缺乏，铁元素缺乏会导致血红蛋白合成异常，形成缺铁性贫血； 除此之外，炎症或感染过程中会产生一些炎性因子，这些因子会通过多种方式抑制红细胞的生成，如氧化损伤，减少促红素的生成，减少干细胞因子的表达，缩短红细胞的存活时间； 综合来说炎性贫血属于非再生性贫血，非再生性贫血是由于红细胞无效性生成，或红细胞生成减少而引起； 上一个病例是子宫蓄脓，今天给大家简单的介绍一下子宫蓄脓相关情况： 子宫蓄脓的发病机理包含多种机制： 1．对于未绝育的雌性动物，反复的激素循环周期（雌激素之后孕酮）能够导致子宫内膜囊性增生，这会使得子宫更容易感染。 2．孕酮或雌激素治疗也是一种风险因素。 3．未经产母犬比经产母犬风险系数更高。遗传因素尚未明确。 4．在发情前期和发情期，细菌可通过子宫颈上行侵入子宫，导致子宫感染。阴道菌群通常为病原，最常分离到的细菌为大肠杆菌。子宫腔内脓性物质不断聚积，可能发生败血症。 5.子宫蓄脓可分为开放性和闭锁性。 6.子宫蓄脓常见于6岁及以上母犬。症状一般在发情期后（1-12周）出现。主诉：嗜睡、厌食和多饮多尿。阴道可能存在分泌物，有时会有呕吐和腹部紧张。体格检查:发现精神沉郁、脱水、发热、阴道分泌物、可触诊子宫、败血症或休克。 7.指标变化： a.常见嗜中性粒细胞增多症,伴有核左移及中毒性变化，闭锁性子宫蓄脓血像则更严重。 b.红细胞像可见轻度正细胞性、正色素性贫血或炎性贫血； c.由于存在炎性蛋白，常伴有高球蛋白血症和轻度低白蛋白血症。 d.丙氨酸氨基转移酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）常常升高。可能存在（肾前性或肾性）氮质血症。e.影像学检查是必不可少的诊断方式。X线片常见子宫扩张。 f.超声检查敏感性更高，能用于评估子宫大小、子宫壁厚度及腔内容物。 g.如有需要可进行布鲁氏菌检测。 8.治疗包括合理的支持疗法（晶体液、胶体液等），需根据患病动物的实际情况决定治疗方案。可先根据经验使用广谱抗生素治疗，之后再根据细菌培养和药敏试验结果调节用药。根据从子宫蓄脓患犬分离出来的致病菌来看，需要选择能够有效杀灭大肠杆菌的抗生素。一旦患病动物状况稳定后，子宫卵巢摘除术是行之有效的治疗方法。只对有繁育价值的母犬进行药物治疗，包括使用前列腺素F2α（PGF2α）或氯前列烯醇。但一般认为闭锁性子宫蓄脓禁用药物治疗。药物治疗成功的母犬建议在下一个发情周期再进行繁育，生育期结束后进行子宫卵巢摘除术。 |
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