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警惕隐匿的亚临床维生素A缺乏及其结局

 海底丛林 2018-02-24

维生素A的学名叫视黄醇。这个学名其实就很巧妙地跟维生素A的一些特点挂上了钩。

 “视”

维生素A是构成眼睛视网膜视觉细胞内的感光物质。在夜间周围光线暗的时候,我们叫做暗视觉过程中,维生素A是暗视觉过程中参与视网膜的生理反应的必需物质,而且这个过程会消耗一部分维生素A。

因此维生素A是需要不断补充的。这也解释了为什么在维生素A缺乏时,最早出现症状就是夜盲或是在暗光的环境下看东西不清楚。

另外维生素A的一大功能就是皮肤的守护神。用医学的专业术语来说,维生素A对上皮细胞膜起稳定作用,维持上皮细胞的形态完整和功能健全。

上皮细胞可不仅仅是我们通常理解的皮肤哦,我们的眼角膜、消化道和呼吸道、泌尿生殖系统的黏膜都有上皮细胞。

所以缺乏维生素A的第二大症状就是皮肤干燥,以及眼结膜和角膜干燥、严重的甚至会出现角膜的穿孔从而导致失明等。

维生素A的第三大功能就是促进生长发育。它参与软骨内成骨,参与细胞内RNA和DNA的合成。所以缺乏维生素A的第三大症状就是长骨增长缓慢、牙齿发育受到障碍。

另外维生素A是我们免疫功能的重要小帮手。所以在维生素A缺乏的时候,免疫功能就会低下,更容易发生消化道、呼吸道感染的疾病。

 “黄”

维生素A的植物食物来源主要是橙黄色的蔬菜和水果,比如说红薯、胡萝卜、南瓜等。除此之外,在动物性食物中肝脏和蛋黄中也都还有维生素A。

经常使用富含维生素A的动物性食物和蔬菜,一般不会发生维生素A缺乏。

问题来了,那么要多长时间食用一次?

 每次吃多少呢?

先给大家来看一张这样的表格,这张表中总结了全球、发达国家和我们国家儿童维生素A的推荐摄入量。可以看到在辅食添加阶段,1岁以内大约在400-500IU(国际单位),1-3岁在300-500IU。

*RE:视黄醇当量;RAE:视黄醇活性当量;AI:适宜摄入量。

下面来给大家看一下我们宝宝辅食工坊之前推出的两个食谱:

第一个食谱是6-8月龄的紫薯南瓜泥。可以看到,其中维生素A的含量是125.6ug(418IU)。

第二个食谱是南瓜洋葱卷心菜紫薯焗饭,从营养成分表中可以看到,维生素A的含量是139.6ug(465IU)。6个月以上的宝妈,如果营养状况良好,那么每100ml母乳中平均含有250IU(75ug)维生素A。

如果是配方奶喂养的话,强化了维生素A的配方奶,也能够提供足量的维生素A。

所以,只要粑粑麻麻们按照我们推荐的辅食食谱,保证足够的奶量和膳食摄入,就不用太担心维生素A缺乏的问题。(注:IU=0.33ug)

 那为什么还有推荐要补充呢?

2011年世界卫生组织发布了6-59月龄婴幼儿维生素A补充的指南。其中指出,在非洲和东南亚国家,维生素A存在普遍的缺乏。

研究调查的结果也显示我国学龄前儿童维生素A缺乏约在9%-11%,可疑亚临床维生素A缺乏约30%-40%。

在这样的情况下,世界卫生组织做出了一个全球性的推荐,对于维生素A缺乏的人群推荐补充维生素A,具体的推荐:

从这个表格中可以看到,我们国家目前维生素A缺乏还没有达到世界卫生组织所划定的普遍服用的标准(6-59月龄维生素A缺乏的比例在20%以上),所以我们国家政府、学术机构等都没有推荐所有的儿童要普遍补充维生素A。

即使是需要普遍补充,根据世界卫生组织的推荐,也不是每日必须服用,而是一次性大剂量的补充,或是间隔4-6个月的补充。

“看到这里是不是明白了?

维生素A缺乏后果太严重了,我还是担心自己的宝宝会缺乏,补一点也没关系吧?

有这样想法的麻麻可要认真看了。维生素A摄入过多是有问题的。在医学上维生素A摄入过多称为维生素A过多症和胡萝卜素血症。

维生素A过多症又分为急性和慢性。

儿童的急性中毒通常是一次性服用超过300 000单位的维生素A引起的,主要表现为嗜睡、过度兴奋、呕吐等高颅压症状。

婴幼儿慢性维生素A过多是每天摄入超过50 000-100 000IU维生素A且超过6个月。表现包括体重下降、贫血、皮肤干燥、脱屑、毛发干枯等皮肤黏膜损伤的现象。慢性中毒比急性中毒后果严重。

胡萝卜素血症是因为摄入富含胡萝卜素(注意,不是维生素A)过多的食物造成的,比如说胡萝卜、南瓜、橘子等。

一下吃太多胡萝卜素,体内没有办法完全代谢,使得多余的胡萝卜素跑到血液中,造成了皮肤发黄,特别是鼻尖、鼻唇沟、前额、手掌、足底等部分。跟黄疸不一样的是,巩膜是不黄的。

现在很多粑粑麻麻都买罐装的辅食,而很多这样的辅食里面都含有富含胡萝卜素的食物,所以有时候能看到焦急的父母带着小黄人来看病。

胡萝卜素血症在停止摄入富含胡萝卜素的食物后,2-6周会逐渐消退,一般也没有生命危险,不需要特别治疗。不过,下次别喂那么多了,吃之前要先看看配方奶和辅食的营养成分表。

要点回顾:

1)维生素A有重要的功能。缺乏的话会造成夜盲、皮肤、角膜和黏膜的干燥、影响生长发育和免疫功能;

2)合理膳食、摄入足够的母乳或维生素A强化的配方奶可以满足宝宝维生素A的膳食需要;

3)目前我国没有所有儿童普遍需要补充维生素A的推荐;

4)维生素A过量也是病!


作者介绍:张延峰,医学硕士。现任首都儿科研究所儿童早期综合发展研究室副主任, 副研究员,硕士研究生导师。专业特长为营养学,主要研究方向是移动健康(mHealth)在婴幼儿喂养与营养改善中的应用。

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