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导读：孩子烧退了，感冒好了，却咳嗽不止，甚至有加重的趋向，这是怎么回事，又该怎么办呢？一起看看儿科专家宋祚民先生的经验吧！ 临床观察发现：3~7岁的小儿，高热不咳或仅有轻咳，经治疗后，发热退至正常，但咳嗽加剧，甚至1~2周不愈。其原因何在？试分析之。 有的患儿感冒之前即有咳嗽征象，虽不重，但因其素有气管炎病史，故咳嗽呈逐渐加重的趋势。 虽经治疗，发热已退，但咳嗽加重，气粗喘喝，中医证属痰热郁肺，当治以清热化痰。 有的患儿发热，咽红赤，乳蛾肿大或伴见脓栓，或伴见咽喉痒，其咳时多有“喀喀”之声。热退后咳嗽频频，乳蛾不消。 咽喉为气之门户，乳蛾肿大，气行不畅，肺气不利故咳嗽不止。治以清热利咽消肿为主，其乳蛾消，咽喉畅利，咳嗽自止。 患儿初感风寒，发热而咳，为风寒之邪既束于表，又云约束其肺，肺与皮毛相合。依中医机理宜疏表宣肺，表解里自和，肺气得宣则热退咳止。 其仍咳者，当考虑肺气仍不宣达，此为余邪未尽，或寒邪入里化热之故，即束肺之邪郁而化热，并伴有舌质红、苔薄黄、脉浮数等肺热之证。 治宜清润泻肺，如泻白散加沙参、黄芩、桑叶、牛蒡子等药。 如患儿初感风寒外束，未能给予辛温解表之品，而反用寒凉清热之药，遏郁其邪，使风寒之邪不得外达，郁于里而约其肺，肺气不宣。 肺为娇脏，喜温恶冷，虽经疏表，药力不能鼓邪外出，致令气逆作咳，其症多热退时无汗，或四末发凉，或便溏尿清，舌淡润。 治宜微辛宣通肺气，不可再用寒凉一误再误，如已化热，仍可用辛凉清宣止咳。 若患儿平素胃有蕴热，复感外邪，经治表邪已解，而胃热加重。其胃热上熏蒸于肺，肺气失于宣降，仍然咳嗽。 此即所谓素有气管炎病史，经常咳嗽痰喘反复不愈，其舌多红，苔黄厚或白厚略滑腻，大便干，小便黄。 治宜清肺泻胃，或釜底抽薪，肺胃两清，其咳而止，如用麻杏石甘汤加三子养亲汤。 若小儿感受风热之邪，其卫表郁热，肺亦受风热所袭。治疗后，其表虽解，肺热未除，热退而咳嗽增剧，其舌质由尖、边红渐致全舌红，或有黄白苔，口渴，尿黄。 当进一步清肺中蕴热，治宜辛凉宣肺，如桑菊饮加泻白散。 如邪热久留，咳而头汗，口干唇燥，此为热从燥化，有伤肺津之忧，当于清热药加入甘寒滋润之品，如桑杏汤之类。 如见午后低热、干咳舌红少苔是肺阴不足，当滋阴甘润，可用沙参麦门冬汤。 以上种种，或烧时咳轻，或热退咳剧，均与肺热有关。咳嗽病位在肺、脾、肾三脏，其中尤以肺脏最为重要，故治咳清肺热是为正法，不可因发热退而减轻清热之品。 临证还应辨证施治。 注：本文选摘自《儿科专家宋祚民》，宋瑾、刘晨涛整理，中国中医药出版社出版，2012年10月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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