胡大一：非传染性疾病的规律

现在，人类正面对第二次卫生革命对象——非传染性疾病。我们来看非传染性疾病的规律，它是怎样发生、发展的。

非传染性疾病的源头是不健康的社会环境和与不健康社会环境互动的个体的不健康生活方式和行为。从源头（不健康的社会环境、生活方式和行为）又延伸出（慢性）非传染性疾病（如心血管疾病、卒中、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）相关的多重危险因素。

非传染性疾病很重要的两个环节：源头是不健康的社会环境和不健康的生活方式；中间是最终能够导致疾病发生、危险性增高的多重危险因素。

由此可以看出，非传染性疾病不像传染性疾病只有一种病因，非传染性疾病与危险因素之间只存在相关性，并不是因果关系。

我来逐一解释这几个环节。

（1）不健康的社会环境

首先，大家要考虑孕育心血管病、癌症、糖尿病等疾病的不健康社会环境。

例如，随着经济的发展，社会取得了很多成就，同时也带来了环境的污染。大家现在非常关注PM2.5，PM2.5不但增加患癌症的风险，也明显增加患心肌梗死等心血管疾病的概率。这不是某一个人能够解决的个人问题，而是社会发展带来的负面效应，所以治理PM2.5也是为了从社会层面来预防疾病。

又比如30年前，我国刚刚改革开放的时候，很多美洲、欧洲等外国医学代表团访问中国，访问北京。当时北京长安街上只有两座大饭店，一个是北京饭店，另一个是燕京饭店。无论儿科、内科、心脏科还是呼吸科的外宾都住在这两栋大楼里，天亮起床，打开窗帘，都会发出共同的惊叹：北京居民太健康了。并且他们会马上问我：“北京的心肌梗死一定很少？”我说：“没错。”那个年代，我在北大医院工作，一年诊断心肌梗死不到50个患者，大部分都是60岁以上的老人，几乎看不见32岁、28岁的心肌梗死患者。

究竟这些外国医生看到了什么，让他们如此感叹？就是长安街上极为壮观的自行车流。汽车寥寥无几，私家车更是看不见。这种情况下，肯定大家的运动量够。而且那个时候刚刚改革开放，也没有那么多不健康的食品。

30年后的今天，外宾再来北京，看到的到处都是高楼林立，再打开窗帘，北京600万辆汽车堵塞在大街小巷。人们从孩童时代开始已经不再步行和骑自信车，而是以车代步。“进门找电梯，出门就打的。”这既是社会现象，也成为了人们的生活方式与行为。

再譬如吸烟。在我国，不光有3.5亿吸烟的人，更重要的是我们的公共场所没有一种真正落地的禁烟法规和处罚机制。在公共场所吸烟给很多不吸烟的公众带去了二手烟的危害。这显然是社会因素，而不是个人力所能及的。你个人不吸烟，而当你到餐馆吃饭，你进茶馆或咖啡厅，那里没有禁烟的措施，即使张贴了禁烟标识也没用。

（2）不健康的社会环境导致个人不健康的生活方式

比如：①吸烟。②不运动或者缺少运动。刚才我也提到了：“进门找电梯，出门就打的。”两层楼都不爬，两三站路也不走。当代信息技术的昌明方便了大家，足不出户就能在网上购物。③不健康饮食，包括摄入总热量过大和饮食结构不合理，如盐、糖、酒、油、动物性食品摄入过多，蔬菜、水果和其他含膳食纤维的食物摄取不足。④吃得多、动得少，必然肥胖。青少年肥胖是危及一生健康的祸根，不但会增加未来患血脂异常、高血压、心血管疾病的风险，还能促使心理不健康和增加成年以后患癌症的风险。

（3）不健康的社会环境和生活方式会导致一些心理问题

大家经常讲“全民焦虑症”。我们当前的社会环境中存在着一些负面情绪，比如浮躁、急功近利、好大喜功。青少年念书期间的应试教育（考高分、上好学校），毕业以后的就业压力，之后不断地提职称……人始终在一种“千军万马过独木桥”的封闭模式下成长，往往会形成焦虑、惊恐、抑郁等不良情绪，这些不良情绪进而又会加重心血管病和癌症的风险。

我想通过人类面对的两大类疾病（传染性疾病和非传染性疾病）来帮助大家理解：疾病的发生、发展和防控显然不单纯依赖于生物技术，一定要分析社会、心理和生物三方面的因素，综合考量才能更好地理解医学。

我为什么一直在推动双心医学和医疗？就是呼吁和培训心血管医生要高度注意因为胸闷、气短、胸疼来心脏科就诊治病的患者，当心血管学科的专业知识不能找到原因或者不能充分解释时，一定要考虑他们的精神心理问题（有没有焦虑、惊恐和/或抑郁引起的躯体症状）。人们的生理和心理机制是互动的。

如果医生不能以更宽的视野来了解和理解疾病，那么我不客气地说：一方面我们在用现代化、高成本的生物技术治疗患者的躯体疾病；同时又在不经意间制造了大量的精神心理创伤，即所谓医源性疾病。

我们必须走出传统落后的单纯生物医学模式，理解20世纪70年代世界卫生组织提出，而且在中国广州会上也已经提出的“社会-生物-心理”的全新医学模式，追求完美的全面的身心健康。

从疾病走向健康，从单纯的生物医学模式走向社会-生物-心理综合医学模式。

我们要追求全面身心健康，从单纯迷信生物技术、聚焦一个病变，延伸到综合了解疾病的全貌，并且进一步关注、关爱患病的人。

我强调“以人为本”。“健康”也不仅仅是没有疾病，而是身心的全面健康和具有良好的社会适应能力。