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一、摘要： 成某是大一新生，在UPI普查中被发现总分高达46分，本人主动要求咨询，解决他无法集中注意力学习，总怀疑自己患有各种怪病的问题。咨询中发现他的问题有其个性根源：幼年受到过度保护、青少年时期受到过度限制，此外还有生活事件压力：高考。内外因共同作用下他在高中阶段发生了行为和心理异常。在行为上“过得很乱”，在心理上发生“疑病性神经症”严重障碍，逃避了学习的艰苦，辜负了父母的期望，自我评价很低，自我感觉很痛苦， 渴望改变。 咨询师主要使用认知行为疗法，通过五次会谈和若干咨询作业训练，协助成某改善了认知，提高了注意水平，并初步建立起新的学习能力，同时在情感上接受了自我的现实，并树立起改变的信心。 二、主诉 成某称“上课和安静下来看书时就无法摆脱一些无意义的想法，总是想自己什么地方会不会有病了，或者身体有异味了。但现在闻不到。体检结果总是正常的，没病，可就是学习的时候浑身不自在，有的时候不学习也有这种感觉。”“对别人的咳嗽很敏感，觉得是自己身上的病菌影响了别人。有的时候没人咳嗽了自己又很不安，老感觉憋得难受。期待有人咳嗽，内心在想怎么还没人咳嗽呢？很紧张。但听到咳嗽自己的心又往下一沉。”“以前在中学时很严重，军训期间好象没什么感觉了，想不到一上课又开始了。”“以前复读的时候收到考上大学的同学的贺卡，会有三分钟热度，想好好学习，但一走神就又完了。”“总是走神，才看两个字就不知道想什么了，有时侯觉得自己没有了，不是自己了，都想不起刚才在想些什么。拿自己没有办法。”“根本学不进去。上课根本不知道老师在说什么，就看老师嘴巴在动。”“心中老有不踏实的感觉，但不明白为什么。看自己感兴趣的电视节目也无法投入，不时转头看周围，觉得很不安全。”“应该说喜欢文学吧，也爱看美国大片。对学习没兴趣，数学最头疼。” 三、观察和他人反映 求助者初次访谈时衣着整洁，清秀斯文，声音细弱，思维正常，言谈举止反应略带焦急，急于知道自己的问题该怎么解决。他告诉我他在上我的《思想道德修养》课。从公寓段生活指导教师和班主任那里侧面了解认为：此人文静内向，给人印象不深。无旷课、睡懒觉等现象。 后来上课时暗地观察他，总是很安静地端坐在最后排靠墙，有两次提问回答不上来，后改善。 四、评估和诊断 从思维和言谈反应判断，求助者虽然入学分数很低，但智力正常。性格内向，情绪表面平稳内在焦虑，魂不守舍，整体心理健康水平很差。根据经验，学生对自己有兴趣的但与高考无关的事情（娱乐、课外阅读等）不敢投入，感觉不安，同时对自己没兴趣的学习却“安静地”思想开小差，仿佛在认真学习，这是高考压力导致的学习障碍的一种典型表现。 求助者心理紊乱主要表现在以下三个方面：1、学习障碍：看不进书，听不进讲课，心理上对学习排斥感强烈；2、感觉障碍：内感性不适；对他人咳嗽过敏，总疑心自己有病；3、情绪障碍：长期精神折磨，睡眠不好，忧心忡忡。 五、咨询目标的确定 根据以上诊断和评估，经与成某协商，确定如下咨询目标： （一）近期和具体目标：1、提高注意水平，缓和焦虑情绪，改善睡眠；2、寻找心理紊乱根源，改善认知结构，训练积极的行为； （二）长远及最终目标：1、建立正常的学习行为；2、消除或控制疑病观念，悦纳自我，获得自由。 去找医师而是找我，说明内心对自己的病有数，知道是心理问题，判断得很正确。他苦笑。我很诚恳地说：“看你消瘦，睡不好，这一个多星期你一定想得很多也很深，并感到苦恼。我很想听听你的心里话。” “其实不瞒您说，颜老师，”成某说，“我是个缺乏毅力的人。我害怕复杂的事情，还胆小怕危险。怕得罪人被人砍，这很丢人。学习很烂，都没法收拾。”他觉得自己作为一个男人不应该这样窝囊，但改变很困难。每次收到考上大学的同学的贺卡都暗暗发誓要努力拼搏，但三分钟热度，一走神全完了。“有了病父母对我就和气多了。”“但我受不了老走神，老想着有病，胸口憋堵，受不了这种浑身不自在的一点意思都没有的日子。”“我是真的不想学习了，我最好的选择可能还是退学。我根本就没有想过要上大学继续学习，是他们逼的我。我觉得要是做小工去我的病自然就会好了的。可他们非要我上大学，又为我花钱买罪受！” “你觉得他们为什么要这样做？”虽然我心里想他父母不对，但我却这样问。我的职业道德不允许我干预他的父母的价值观——实际上在当代中国，他们的价值观还是绝对的主流。“我不能确定„„”他压抑着说，流泪。其实他清楚，但拒绝认同。于是我请他跟我合作再次回顾他的成长经历，重点放在跟父母的关系上。他小时侯很受宠，要什么就有什么，甚至闯了祸姐姐要替他受罚，但从来不许他碰脏东西，不许他在外面玩。小时侯大部分时间在看电视节目，他的知识面比较宽，比别的小孩知道得多。上学后父亲态度渐渐开始转变，越来越严厉，父母间经常为此冲突，父亲责怪母亲惯坏他，还打母亲。后来上了初中，母亲的态度也变化了，对他的抱怨和唠叨多了。他不明白为什么小时侯父母那么好后来却那么坏。从电视上得知某些动物靠气味识别亲子关系，认为自己身体气味发生了变化，于是要求治疗。他变得孤僻，原来在家庭餐桌上多话的少年变成一个总躲着父母的青年。父母对他更多的是训斥和抱怨，他认为自己的确干了不少坏事。 我鼓励他继续讲下去。他告诉我他跟前面提到的那个朋友一起玩彩票的事情。他们把学费用于买彩票，中了奖就大吃大喝快乐一番。后来把别的同学托他带的钱也化了。他又到处借钱，实际亏掉近万元。债务全落在他头上。他骗家里说学费被偷了，又要到钱，然后找几个表兄借钱还了其余的债。父亲知道后把所有表兄召集到家，让他回去。那次父亲没有打他，而是哭了，表兄们都吓得跪在他父亲面前求他宽恕儿子。父亲把钱还给他们，对儿子说你已经长大了，今后自己看着办，但大学必须上，供到大学毕业。从那以后他再也没有瞎玩，天天端坐在教室看书听课，但灵魂根本不在，灵魂也没有去玩，就是丢了。父亲的异常行为把他吓坏了。 我告诉他缺乏毅力、胆小不是错误，只是短处，跟童年被溺爱、缺少锻炼、养成依赖有关，通过训练可以改善。你还在成长中，不能所有责任都是你承担，不要过于自责。这次会谈大大超时，但收获很大。成某总结的时候表示感觉到对自己的病根有了深刻的领悟，下定了改变现状的决心。说如果不改变，做小工更难生存。 这次咨询并没有完全按照咨询既定目的展开，但我感到成某的成长体验很强烈。 （五）第五次（2013年6月15日）咨询 1、咨询目的：（1）巩固咨询效果，争取实际变化；（2）学会放松疑病心理，带着问题过正常生活；（3）结束咨询关系，约定随访大致时间。采用办法：会谈法。 2、咨询过程： 成某按时到达，有疲倦感。我问他这一个星期做了什么想了什么，他说他在看书，从图书馆借了本《发展心理学》。他发现看书还是要走神，但不象以前走了不回来，总能及时回来。书上的内容有点深，但能看懂。他觉得过去时间浪费太多了，心里感到着急。他按照我教的办法训练自己看书集中注意的时间，已经积累到15分钟不走神了，但累死了。结果发现睡眠比以前好多了。训练的时候总有疑病的闪念进入大脑，但自己能察觉并排除，只是太紧张了。我肯定了他取得的成绩，告诉他不必再刻意训练了，把训练与日常学习结合起来，注意劳逸结合。学习不是一种姿态而是一份心情，不是好高务远的决心而是脚踏实地的努力。他点头。我问：“你回忆一下，在什么时候你的怀疑自己有病的想法不往脑子里窜？”他说：“小的时候没有；跟女孩亲热的时候没有；玩彩票的时候没有；现在这会儿就没有，是能止住。”“不能总跟女孩亲热，也不能总买彩票，花钱雇我也不现实，看来只能回去当孩子了！”我笑道。他也笑，轻松起来。但问：“有什么办法能止住这种想法吗？”“你觉得总怀疑自己有病实际上又没有，在别人看来是怎样的？”“会觉得奇怪。”“还有呢？”“可笑。”“那你也可以嘲笑这种想法。”他若有所思，抓耳挠腮，笑得勉强。于是我告诉他“每个人都有一些问题，比如脚气、性格暴躁等，但都不影响正常生活。疑病也有积极的一面，你很关心爱护自己。你一定研究过一些病症知识，但没有研究透，加进许多自己主观想象的内容”，他说是的，为了自己感觉到的症状他经常去医院向医生咨询或者到书店找书，自己还经常瞎想。我说“现在你就带着它过日子好了，慢慢也就淡漠了。”他表示同意。 我请他回顾一个多月的咨询历程和心理变化，他觉得收获很大，对未来有一定信心了，对我表示感谢。我说“要感谢的是你自己，是你那颗挣扎着要醒过来的心灵。如果它要放弃，谁都拦不住。”他很感动。结束咨询让他觉得有些失落，担心结束后他又会回到老样子。我说只要问你的心愿不愿意回去。他表示会珍惜我给予的机会，我说是他自己给自己的机会，这样的机会不多。我建议到学期结束前再随访一次，平时课间有问题尽管问，但不再谈论走神、疑病话题，只谈学习，他同意。 最后我请他完成一个家庭作业：找个假期时间，说服父母，从烧水做起为他们洗一次脚，然后把感受告诉我。“那不可能，他们不会同意的！”“你应该试一试，告诉他们这是《思想道德修养》课程的作业，我相信他们会同意的。”“一定要做吗？这太难了。”“一定要做，相信我，这个作业对你非常重要。”他终于承诺去做。 八、咨询效果评估 1、求助者认为效果很好，有信心控制自己的问题，以正常的心态生活并真正开始努力了； 2、询问班主任：觉得他有精神多了，不那样萎靡不振了，变得能积极参加班级活动了。 3、咨询师的评估：通过日常观察，求助者确实好转。整个咨询过程虽不长但有些曲折，在咨询师和求助者的互动中有过阻抗、移情等，但处理得还好。本案例的基本成功主要应归功于求助者的强烈的求治愿望，我也尽了职。
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来自： cloudsrosy > 《心理》
