左胸闷疼，是什么原因？

有过这种感觉的人还真不少，左胸闷痛最容易让人担心是否是心脏引起的？是不是心绞痛？症状描写太简单，彷佛要医生去算命，既没有写上年龄、闷痛性质、持续时间、既往病史、发作性还是慢性隐匿性、症状出现在什么状态（劳累？休息？搬运重物？慢性或剧烈咳嗽后？）出现等等。既然提出这样的问题，总有一定的代表性，那就简单分析一下吧。

1.来自心脏产生的闷痛：

A．隐匿的心绞痛：典型心绞痛应在劳累或情绪激动时发生在胸骨中下1/3处一种剧烈的刀割样、撕烈样、绞窄样5-10分钟并伴有濒死感。硝酸甘油片舌下含服能迅速缓解，超过10-15分钟可能已演变成急性心肌梗死了。

隐匿性心绞痛虽然很少见，但对年龄大、有较长的高血压病史、高低密度脂蛋白胆固醇史、尤其是糖尿病患者即使有严重的冠状动脉某分支某段狭窄少数人可表现左胸或胸骨下方闷痛。这些人往往伴有心电图缺血性ST/T波改变。附合上述情况首先需要排除心绞痛或发展为急性心肌梗塞，应该去医院就诊，检查、治疗，必要时行冠脉造影。

B．主动脉夹层早期：有长期高血压病史且控别不良或有家属性病史（夾层撕裂与主动脉结缔组织结构缺䧟有关），但发展很快、讯速产生剧烈胸痛，此病较少见。

C．心包疾病：心包积液（结核性、肿瘤性）、心包间皮瘤等，这些病甚少见，并非是吓你，而作为医生都应考虑到。

2.来自肺和胸膜疾病：左侧气胸、左侧胸腔积液（结核性最多见）、左肺炎症累及胸膜、来自静脉血栓脱落的中或小的栓子引起肺梗塞等。如果持续时间长，症状不断加重应该排除上述情况，但按提问者四个字那么简单，上述的可能性较少。

3.最最常见的是：左胸壁肋软骨、左胸肋关节、左肋间肌腱、（过去常认为肋间神经痛）非特异性炎症后的疤痕压迫到神经根产生的痛感，由于害怕是心绞痛而产生疑病、紧张、焦虑、甚至恐惧心理，这时疼痛域值会明显下降，那怕一点点隐痛或不适感都会被放大。尤其是有过心肌梗塞家属史、近期熟悉的人（甚至从电视、广播、报刋上看到某某人突然因心肌梗塞猝死）、医原性不良暗示（要求你做这做那些杆查）等因素都会导致产生这种症状。

怎么监别：

A．无冠心病易患因素，即无高血压、无高胆固醇血症、无糖尿病史、不嗜烟。或虽然有但控制良好。

B．胸闷痛与劳累无关、好发生在休息时尤其是晚上。症状大多有较长久历史，每次均与意识或潜意识的不愉快情绪产生的紧张、担心有关。

C．自己可以用右手大姆指稍加力沿闷痛区域胸肋关节上缘或下缘推压找到特别敏感的压痛点与其他部位感觉不一样即可明确了。这样就不必再担心心脏出问题了，有不适感时可塗点扶他林软膏，贴张止痛膏，任何解热镇痛的药都有效。

D．其实这种情况大部分人在青少年时间因运动、冲撞、挤压、长期咳嗽等原因引起的胸肋关节劳损，因为很轻微根本不会注意。但成年后有症状的人大多数与下述性格有关：敏感、多思、多疑、暗示心理重、过于追求完美容不得一点点不舒服感觉、胆子又小（对健康）。其实有这种症状和感觉的人很多，看看没有后果也就忘了，但常会在负面情绪影响下又会出现左胸闷痛。为什么不在右边呢？因为心脏在左侧。

2018.2.26