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，如何处理？A：溶栓剂 B：急诊心导管检查并准备血管成形术 C：保守治疗 答案：C，保守治疗 急性心包炎 Pericarditis 解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤） 急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。笔者临床诊治12例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年诊断为急性心包炎的病例 指分离间隔的脓腔和放橡皮条引流脓液。此外也可采用剑突下心包引流术。一般引流通畅可在4～6周愈合。 【病因学】急性心包炎几乎都是继发性的，部份病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。化脓性心包炎常见的致病菌 -R段下移，这与ST段偏移相反（ST段aVR下移，而左胸导联ST段抬高）。特征性P-R段改变在急性心包炎中的发生率约82%，应注意识别。急性心包炎类似急性心肌损伤电流出现的ST段抬高，呈持续性。而超早期心梗，变异型心绞痛的ST段抬高是短暂的 听诊出现心包摩擦音，追问病史，患者发病前3日有低热及肌肉酸痛史，最后诊断为急性心包炎。按急性心包炎给予消炎镇痛药及激素治疗，治愈出院。 2 讨论 急性心包炎是由于心包炎症而引起的一组临床综合征。伴随胸痛、摩擦音和特征性的心电图变化 】 急性心包炎；诊断；治疗 急性心包炎在临床上并不少见，不少患者由于未能得到及时、正确的诊断和治疗，产生严重并发症而导致病残及死亡。笔者复习新近文献并结合个人临床经验对临床常见急性心包炎诊断治疗作一简述。 1 急性心包炎的诊断 键词】 急性心包炎；诊断；治疗 急性心包炎在临床上并不少见，不少患者由于未能得到及时、正确的诊断和治疗，产生严重并发症而导致病残及死亡。笔者复习新近文献并结合个人临床经验对临床常见急性心包炎诊断治疗作一简述。 1 急性心包炎的诊断［１ 例以急性心包炎为表现的主动脉夹层，并复习了1987年以前的文献发现只有7例报道［1］。Hirst在505例主动脉夹层的尸解中，有6％临床曾察觉到急性心包炎，4％闻及心包摩擦音。本院2002年至今在主动脉夹层病例中，早期表现为急性心包炎者仅 多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急性心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症综合征。急性心包炎（Acute Pericarditis K不升高。放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。 (4)急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST段抬高，与急性心肌梗塞有时难以区别。但急性心包炎疼痛于咳嗽和深吸气时加重，不伴有休克，心电图除avR导联外，多数导 的情况下，肌钙蛋白升高的发生率和临床显著性。 1 急性心包炎 患急性心包炎的患者常有胸痛和ECG中ST段改变的表现。CKMB轻度升高已在急性心包炎时被发现，肌钙蛋白升高也在急性心包炎的患者已被报道。Bonnefoy等报道，患急性特发性 力应激无关，发作时服用硝酸类药物不能缓解。心肌酶谱查无异常改变。本组误诊为变异性心绞痛12例，心肌梗死超急期6例，急性心包炎、高血钾各1例。本组均经心电图动态观察和运动试验而确诊。 心电图特征：（1）S-T段J点抬高0.1～0. ，部分患者可有植物神经功能紊乱， 迷走神经占优势的表现:头晕、心悸、胸闷、胸痛等，易误诊为冠心病心绞痛、急性心梗、急性心包炎。因此，对ST段抬高T波高耸者应观察心电图动态演变，以免造成误诊，国内外学者公认运动试验ST段恢复等电位线有助于E 活动较少，有氧活动量较小，迷走神经张力相对较低，故发病率也低。 早期复极综合征心电图在临床上有时可误诊为急性心包炎、变异性心绞痛、早期心肌梗死、心肌损伤等。所以了解其患病情况，对患者进行全面的评价，结合其他检查、临床表现等才能做 晚期心室扩张突然受限制-心包叩击音，心搏量减少，代偿性心率增快，活动增加时，呼吸困难、BP下降。临床表现隐袭性，于急性心包炎后数月至数年出现，常为2-4年，体征常比症状显著症状：最早期症状-劳累后呼吸困难，心悸、咳嗽、乏力、眩晕腹部疼痛、 痛等。这些疾病与心绞痛均有相似之处，但仔细体检和X线检查可明确地区分于冠心病、心绞痛和心肌梗塞。 (4)急性心包炎：有胸痛、咳嗽，发热和呼吸困难的病史，疼痛于深吸气时加重，不伴休克。心电图除avR导联外，多数导联有ST段呈弓背向 痛等。这些疾病与心绞痛均有相似之处，但仔细体检和X线检查可明确地区分于冠心病、心绞痛和心肌梗塞。 (4)急性心包炎：有胸痛、咳嗽，发热和呼吸困难的病史，疼痛于深吸气时加重，不伴休克。心电图除avR导联外，多数导联有ST段呈弓背向 外膜引起炎症反应；此外，心包炎亦可因外伤而发生。一般而言，心包炎并非独立性疾病，而大多是一种伴发疾病。 一、急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）大多为渗出性炎症，常形成心包积液，其性质依引起心包炎的原因而有所不同 脏的活动和代谢，有时导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。临床表现缩窄性心包炎的起病常隐袭。心包缩窄的表现出现于急性心包炎后数月至数十年，一般为2～4年。在缩窄发展的早期，体征常比症状显著，即使在后期，已有明显的循环功能不全的患者亦可能 )Main Points缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。病因：继发于急性心包炎，结核性最常见临床表现：症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动 实由冠脉痉挛所致，心电图ST段呈损伤型抬高，对应导联ST段下降，在心绞痛缓解后，ST段抬高可恢复原状［3］。(4)急性心包炎累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流，心电图出现ST段广泛抬高，但QRS振幅减小，P波、T波振幅也相应减小。(5)重 诊率与病死率 TAMI误诊为心绞痛４例，急性心包炎３例，肋间神经痛2例，胸膜炎2例，误诊率3%;NTAMI误诊为肺心病4例，心律失常3例，心力衰竭2例，脑血管意外5例，急性胃肠炎6例，急性心包炎5例，急性胰腺炎2例，颈椎病1例，牙髓炎1 纤维化改变，与长期有心衰造成的改变类似。临床表现半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。患者的病程长短不一，长者达十余年。多数病人在出现主要症状 ，尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，或心力衰竭所造成的左心房增大的患者，其它也可见于高血压性心脏病、某些先天性心脏病、急性心包炎、心肌病、心肌炎、慢性肺心病、预激综合征、外科手术、心导管检查、休克等。如果在使用洋地黄的过程中出现心房扑动，则应 者（男18例，女20例，平均年龄59岁，其中≤1个月18例，>1个月20例），新近有心肌梗死、不稳定心绞痛、急性心包炎、难治性心力衰竭、心源性休克、病态窦房结综合征者，服用其他抗心律失常药、肝肾功能衰竭及电解质紊乱者除外。治疗时1h 人心前区疼痛的特点和心电图的特征性变化，以及心肌酶学等。（2）掌握并排除与AMI临床表现相类似的一些疾病如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急腹症等。（2）掌握那些少见但非常重要的临床表现极不典型的AMI，特别是无痛性和特殊 第二节急性心包积液的影象学检查 心包的炎症可引起心包积液。急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见，另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。 一、X线表现 （一）少量积液（200～300ml） 不易发现， 明CK—MB的检测对监测心衰症状没有临床应用价值。B组心血管病患儿（先天性心脏病、心律失常、病毒性心肌炎后遗症期、急性心包炎），心脏虽有结构或功能上的异常，但心肌无明显的炎症、水肿及坏死，心肌细胞的结构完整，cTnI在正常范围。 参考文 。慢性心包填塞者，静脉淤血表现为突出，而在急性心包填塞者主要表现为动脉压下降甚至休克。 急性心包炎 （AcutePericarditis） 急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性、 1.1 一般资料 本组患者70例，男43例，女27例，年龄45～70岁。临床诊断流感32例，肺炎21例，急性心包炎6例，消化性溃疡5例，急性胰腺炎3例，急性肾盂肾炎3例。 1.2 方法 （1）分组：将70例患者随机 未闭、肺动脉瓣狭窄；(2)心内膜病变，如心内膜炎（亚急性或急性）和瓣膜病（瓣膜狭窄或关闭不全）；(3)心包病变：如急性心包炎或慢性缩窄性心包炎；(4)冠状动脉病变，如冠状动脉硬化、栓塞或血栓形成；(5)心肌病变，如心肌炎、心肌病、心肌梗死 良。 9.特殊体位呼吸：端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人；胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。 支气管哮喘与心源性哮判断 支气管哮喘 心源性哮喘 一般情况 尚可 有时引起休克 哮喘 显著 未闭、肺动脉瓣狭窄；（2）心内膜病变，如心内膜炎（亚急性或急性）和瓣膜病（瓣膜狭窄或关闭不全）；（3）心包病变：如急性心包炎或慢性缩窄性心包炎；（4）冠状动脉病变，如冠状动脉硬化、栓塞或血栓形成；（5）心肌病变，如心肌炎、心肌病、心肌梗死 三、原发性高血压四、继发性高血压五、高血压的后果六、高血压危象七、高血压的治疗第14章 心包疾病一、解剖和功能二、急性心包炎三、心包积液四、心脏压塞五、缩窄性心包炎第15章 周围血管疾病一、主动脉疾病二、闭塞性动脉疾病三、导致动脉痉挛的疾 ERPV的心电图改变类似急性心包炎、急性心肌梗死（ST段抬高型，STEMI）、Brugada综合征和高钾血症等，鉴别诊断不能仅凭心电图改变，还要多结合临床资料。 2.1 与急性心包炎的鉴别 急性心包炎多数导联出现ST段抬高， 窄 13．主动脉瓣反流 14．二尖瓣反流 15．二尖瓣狭窄 感染性心内膜炎 16．感染性心内膜炎 心包疾病 17．急性心包炎／人心包积液 18．缩窄性心包炎 心律失常 19．期前收缩 20．心房纤颤(AF) 21. 心房扑动/房性心动 腹水、胸水、下肢水肿等体征。左心特别是左心房受到缩窄的影响，可引起肺充血，出现呼吸困难。 临床表现起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。常 制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成临床表现 多数患者没有急性心包炎的病史。最常见的主要症状为呼吸困难、腹部膨胀和下肢水肿。早期多表现为乏力，易于疲乏，随后逐渐出现腹水，下肢浮肿出现 前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。T |
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