图解急性心包炎心电图诊断要点

作者：刘元生（北京大学人民医院急诊科）

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主要特点

急性心包炎是最常见的心包疾病，其病因以病毒性感染最多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤性心包炎（乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤等）。

急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。

阳性体征包括呼吸急促、心动过速、低血压；可以观察到Ｂｅｃｋ三联症：颈静脉怒张、体循环低血压及心音低顿。此外，还可出现奇脉（吸气时脉搏减弱）及Ｋｕｓｓｍａｕｌ征（吸气时颈静脉压反常升高）。超声心动图检查可以明确心包压塞的诊断。

90％的急性心包炎患者可发生心电图异常，其表现主要有：①呈广泛导联的凹陷形ＳＴ段抬高，而ａＶＲ导联的ＳＴ段压低（图1）；②除ａＶＲ和Ｖ1导联外，其他导联ＰＲ段普遍下移，ａＶＲ导联ＰＲ段抬高；③窦性心动过速；④还可出现ＱＲＳ波低电压及电交替等。

图1 急性心包炎ST段抬高（广泛导联的凹陷性ST段抬高，而aVR导联ST段压低）

急性心包炎与急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死的心电图表现正好相反。急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死的心电图表现呈广泛导联的Ｔ波倒置和ＳＴ段压低，ａＶＲ导联的ＳＴ段抬高（图2）。

图2 急性非ST段抬高型心肌梗死（患者的基本心律为心房颤动，广泛导联的T波倒置和ST段压低，而aVR导联的ST段抬高）

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典型病例

患者男，44岁，前胸剧烈疼痛，伴背痛7ｈ就诊，吸气时加重，而身体前倾时减轻，否认发热，既往有高血压病病史，否认冠心病、消化性溃疡及胆结石病史，心电图检查呈典型的急性心包炎心电图表现（图3）。

图3 典型急性心包炎（窦性心动过速，广泛导联PR段压低，aVR导联PR段抬高；广泛导联的凹陷性ST段抬高，aVR导联的ST段压低）

来源：心电图杂志（电子版）2013年5月第2卷第2期