【识图断案】T波高耸图解

因正常人T波振幅波动很大，故对T波增高的诊断标准难以确定。一般认为，肢体导联的T波＞0.5mV，胸前导联T波＞1.0mV为T波高耸（V1导联除外，其T波不超过0.4mV），但有些正常人V3～V4导联的T波常可高达1.5mV。而造成T波高耸的重要病因是急性心内膜下心肌缺血、超急性心肌梗死，其次主要包括高钾血症、早期复极综合征、急性心包炎、二尖瓣狭窄等。本期【识图断案】将对这几类T波高耸一一鉴别，首先来做个小测试。

1.急性心内膜下心肌缺血、超急性心肌梗死

心内膜下心肌缺血：急性冠状动脉机能不全后，可使心内膜下缺血，心电图表现为T波高耸而对称，T波向量向着V4、V5导联（背向心内膜面），这些导联及邻近导联中T波增高、对称，且呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降、QTc缩短。此时T波振幅增加，10%的冠心病患者幅度可超过0.5mV或平静时的3倍。前壁心内膜下心肌缺血时，V2～V4导联出现T波高耸；下壁心内膜下心肌缺血时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高耸。

超急性期心肌梗死：可出现T波高耸，随后发生ST段抬高，个别患者还可出现QRS波群振幅增高，此种现象的发生可能与细胞内的K⁺ 大量外溢有关。

超急性期心肌梗死患者：窦性心律，V1～V5导联ST段压低，T波高尖

2.高钾血症

T波高尖，升降支对称，基底变窄，即帐篷状T波，下壁导联和左胸前导联最明显，可反映高钾血症的早期变化；随着病情发展，T波可能增宽。其他变化包括：ST段大部分与T波升支融合；QRS波群降低，间期增宽，血钾明显增高时，可与增高的T波形成'正弦波'；QT间期正常或缩短；U波不明显；P波可能消失。

高钾血症：血钾9.6 mmol/l，P波变小或消失，房颤，QRS波增宽，ST段变短或消失，T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状，室颤

3.早期复极综合征

典型早期复极综合征患者主要心电图表现：①J点抬高，J波明显：QRS波群终点与ST段起点连接处的J点抬高，可见明显J波，V2～V5或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显；②ST段斜型抬高：V2～V5及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，凹面向上（即弓背向下）ST段抬高，不伴对应导联ST段抬高；③T波高耸：胸前导联T波高大直立，常可高达1mV。偶尔V1～V3导联T波倒置，反映持续性'幼稚型'T波，过度换气、服用钾盐后，T波可转为直立。

早期复极综合征：V1～V3导联ST段上抬0.1～0.2 mV，V3、V4导联T波高尖

4.急性心包炎

急性心包炎患者心电图动态演变可有4个阶段：第一阶段为ST段呈凹面向上抬高可伴Ｔ波高耸，持续数天后逐渐恢复正常（第二阶段）或进一步演化，包括T波倒置（第三阶段），然后恢复正常（第四阶段）。患者可同时伴有心包炎症状和体征。

急性心包炎心电图

5.二尖瓣狭窄

一些二尖瓣狭窄的患者胸前导联可出现高而尖的T波，反映早期右室肥厚。T波增高多见于V3、V4导联；Ⅰ、Ⅱ、aVL及左胸导联出现典型的'二尖瓣型P波'。

指导专家：北京安贞医院 张铭 副主任医师

有奖征图