|
12月龄儿童健康管理的要点：保证儿童的正常生理发育需要；加强生长发育及贫血、佝偻病监测，预防意外伤害。婴儿满12个月后的1周内，应在婴儿家长的监护下，到社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行儿童生后12个月的儿童发育监测。 询问和观察 先与家长沟通，建立良好关系。 询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况、户外活动等。 询问或检查预防接种证，12月龄内应该已经完成了国家免疫规划疫苗的基础预防接种剂次，包括1剂卡介苗、3剂脊髓灰质炎疫苗、3剂白百破疫苗和1剂麻疹疫苗。 体格检查及处理 检查婴儿整体情况：面色、精神、四肢活动，儿童扶站，或独立站立与行走等。 皮肤：是否有皮疹、湿疹、增大的淋巴结等。 头部：检查囟门、颅缝，是否有方颅或枕秃。 眼睛：是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。若有结膜炎、沙眼、泪囊炎、斜视，建议转诊。 耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。无法处理者转诊。 口腔：检查牙齿的数目。若孩子还没有出牙，应转诊。 胸部：有无胸廓畸形(肋串珠、鸡胸或漏斗胸)。心、肺听诊：有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。 腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大、腹胀等。 外生殖器：检查男孩是否有阴囊水肿、睾丸下降不全；检查女孩是否有阴唇粘连。若男孩阴囊水肿仍然存在，建议转诊。 四肢：检查四肢活动及对称性。双下肢/双上肢活动不对称，建议转诊。 髋关节：对可疑髋关节脱位，进行外展测试。若测试阳性，建议转诊。 如果上次随访时未做过血红蛋白检查，本次要补查。 体格测量和发育评估 测量身长、体重 对低体重、发育迟缓或消瘦的婴儿进行干预指导。连续2次随访仍然没有改善，建议转诊。 运动发育评估 应处于月龄相对的运动发育目标内。落后者，转诊。 其他发育评估 视力：注意眼位的变化。若有斜视，应转诊。 听力：能听懂并理解常用词的普通含义。语言：有意识说“ma ma”和“da da”。 行为：用拇指和示指端捏起小东西；在示范后，能把小方块放入杯内。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。本次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 常规指导 继续母乳喂养，喂奶的次数减少。即使已经不再母乳喂养，也要持续给婴儿食用婴儿配方奶或牛奶，但是婴儿的饮食应以饭菜为主、奶为辅。可以给予日常饮食。不再使用奶瓶，应使用杯子喝水。 提醒家长不要随便给婴儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患儿要在医生的指导下治疗。结合婴儿饮食与室外活动，指导家长正确补充维生素D和钙制剂。 提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外活动。这个阶段不要让孩子过多地尝试行走，以防止腿部畸形。 提醒家长注意防止婴儿受到意外伤害。如防止婴儿从高处跌落，不要让婴儿摸电源插座、绳索、化学品、塑料袋，要注意防止孩子独自接近注满水的浴缸和水桶。 教给家长良好口腔卫生的概念，用软布为孩子清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。 要帮助孩子养成饭前便后和活动后洗手的习惯。 对孩子进行体检时要注意是否有异常的外伤和青紫。若怀疑婴儿受到虐待，应引起注意，必要时报警。 做儿童哮喘病筛查的指导。 如果未在12月龄内完成国家免疫规划疫苗和相应的剂次接种，应按《预防接种工作规范》要求予以补种。 告诉家长，婴儿满18个月时要带幼儿到社区卫生服务机构接受婴儿保健。填写健康检查记录表。 对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。 婴幼儿家庭意外伤害的预防 防止坠地事故：孩子出生后，最好能让孩子单独睡在婴儿床上。如果和母亲一起睡，要注意让孩子单独睡在一个被子里，防止母亲熟睡时压到孩子造成窒息；孩子一个人躺在床上时，床边一定要用东西挡着。不要让孩子一个人站在窗台上，住楼房的家庭，窗户应该用栏杆遮挡。 防止烫伤：给婴幼儿洗澡时，先在盆里加入凉水，后放热水。注意不要碰倒装有热水的容器。使用热水袋给新生儿取暖时，要将塞子塞紧，擦干外表的水，并用毛巾或厚布包裹起来，不要让新生儿的皮肤接触到热水袋。孩子稍大一些，特别是会爬、会走后，要注意将热的水、汤、粥等放在远离孩子的地方，晾凉后再给孩子喂食，不能放在桌边，特别是不能放在有桌布的桌子上，以免被孩子碰翻。夏天蚊香应放在离婴儿较远的地方。 防止一氧化碳中毒：房间内使用煤油炉、煤气炉、煤炉取暖时，要注意通风。 防止咬伤：饲养宠物的家庭需要注意，新生儿阶段开始就不能让猫、狗等宠物单独与婴幼儿在一起。消灭老鼠，防止其咬伤及传染疾病。 防止丝线缠绕：经常检查孩子的手指和脚趾是否被手套或被子上的丝线缠绕，以免因血流不通造成组织坏死。 指甲：要经常给婴儿修剪指甲。把指甲尖修圆，以免抓破皮肤。照看孩子的人也不能留长指甲，防止伤害到婴幼儿。 乘车：任何时候都不能将婴幼儿单独留在家中或汽车里。乘坐小型汽车时，要给婴幼儿准备专用汽车座椅。 远离危险品：不要把药品、洗涤用品、杀虫剂、刀子、火柴等可能对孩子造成伤害的物品放在婴幼儿能接触到的地方，以防误食、误伤或中毒。过敏性体质的孩子慎用毛绒玩具。 防止溺水：习惯用浴缸的家庭，要随时将浴缸里的水放干，浴室门关好，以防婴幼儿掉进装满水的浴缸。在部分地区，如果屋外有水沟、池塘等，要装栅栏，若实在无法安装，一定要看好孩子，以免孩子落水。 玩具：不要让婴幼儿玩过小的玩具，注意玩具上是否会有容易脱落的细小零件。给孩子买玩具时应注意玩具上标示的适用年龄，凡带尖、有棱角、容易坏的玩具都不适合＜1岁的婴儿玩。 安全检查：经常检查孩子的周围是否有遗落的纽扣、硬币、棋子等物品。不要把塑料袋拿给孩子玩。 电风扇要选择摸不到扇页的，防止婴幼儿把手指伸进去。电源插座要有一定高度，墙壁上的插孔要用专用绝缘保护片保护好。 严禁婴幼儿拿小匙或筷子等长形物体玩，特别要小心不能让孩子将这些物件含在嘴里，防止跌倒时受伤。 对孩子进行体格检查时，要注意看孩子身上是否有异常的青紫、外伤等情况，特别是女孩子。如发现孩子有受到虐待的可能，一定要追问，必要时报警处理。 作者：中国医科大学附属第一医院全科医学教研室 施萍 |
|
|
