|
冠状动脉造影结果正常的胸痛-X综合征 作者·Alice|来源·医格心领域 胸痛的故事 李教授最近刚评上正高职称，大家都很羡慕她。俗话说“人逢喜事精神爽”，但是李教授却是愁眉不展的，原来近两个月来，李教授总是感觉自己心前区不适，胸部闷痛，并且此类症状在近三天有加重的趋势。想到自己年龄不过47岁，事业才上了新台阶，却生病了，李教授愁容满面。 她来到市医院挂号看病，接诊医生详细询问了她的病情之后，建议她做一些检查来明确诊断。各项检查结果出来之后，只有心电图和运动平板试验两项检查提示了“心肌缺血”，其他结果没有异常。接诊医师告诉李教授，根据检查结果，可以初步判断她有“冠心病”，但是要明确冠心病的性质，还需要进行冠状动脉造影检查，并征询她的意见：是否要做冠状动脉造影检查。
李教授立即进行了冠脉造影检查，1小时之后冠状动脉造影检查报告出来了，当李教授看到“冠状动脉无异常”的报告结果时，她困惑了，为什么之前的辅助检查提示“冠心病”，这个检查结果却提示“冠脉无异常”？她将自己的疑惑告诉了接诊医生，医生告诉她：临床上有一种X综合征的疾病，其临床表现就是患者有心前区不适，胸闷胸痛的心绞痛症状，其冠状动脉造影却是正常的。 一、X综合征是什么病？ X综合征是指有典型心绞痛的症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的症候群，它不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病所致的症候群。此类疾病占心绞痛总数的1%～15%，占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%~30%。女性多见，尤其是绝经期女性更为多见。
X综合征的病因尚不清楚，部分患者在运动负荷试验或心房调搏术时心肌乳酸产生过多，提示心肌缺血。另外，微血管灌注功能障碍、交感神经占主导地位的自主神经功能失调、痛觉阈值降低等，均可导致本病的发生。 二、X综合征的临床表现和诊断 大约70%的X综合征以绝经期女性多见。患者出现了典型或不典型的劳累型心绞痛症状。X综合征患者舌下含服硝酸甘油常不能提高运动耐量，而且有些患者的运动耐量可能会减退；心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移≥0.1mm）；近20%的患者可有平板运动试验阳性；超声心电图、心脏x线检查无心腔扩大等异常；心功能检查和冠状动脉造影结果均正常。 三、X综合征的药物治疗 X综合征的治疗主要是减轻反复发作胸痛的痛苦，减少心肌耗氧量和改善冠脉储备功能。一般的抗心绞痛药物治疗效果欠佳，并且患者对硝酸酯、β受体拮抗剂、钙离子拮抗剂的反应不尽相同。 1、钙离子拮抗剂可扩张冠脉，增加心肌血流量，有效改善心肌供血，减慢心率，并提高运动耐量，可使X综合征发病次数降低15%～30%。 2、β受体拮抗剂是治疗X综合征心肌缺血发作的一线药物，交感神经活性增加，会加重血管痉挛,引起心肌缺血，而β受体拮抗剂通过阻断β受体使心率减慢，心肌耗氧量降低，从而控制患者临床症状。 3、绝经后妇女用雌激素治疗可减弱正常冠脉血管对乙酰胆碱的作用，增加冠状动脉血流量，增加内皮相关的血管扩张作用，但是其临床效果尚待证实。 总之，相对于其他心血管疾病，X综合征的预后相对较好，但是由于其临床症状的存在，导致患者反复就医，增加了患者心理负担，在一定程度上影响了患者的正常工作和生活质量。
|
|
|
