如何区分上呼吸道和下呼吸道感染？

【2017-12-17 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，还要从呼吸道的解剖学定位上讲起，人体呼吸道分为鼻咽喉为上呼吸道，喉以下至各级支气管还有肺泡称为下呼吸道。医学上根据感染累及的部位将呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

相比较而言下呼吸道感染一般指支气管炎和肺炎，通常到医院完善胸部X线或者CT检查后可进一步确诊，而急性上呼吸道感染也就是老百姓常说的上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。其发病不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季较多。免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但少数急性病毒性心肌炎的早期或前驱期的表现与上感相似，如果不能引起重视往往容易出现漏诊和误诊，造成严重后果。这也是为什么很多人觉得只是感冒而医生却跟他说心脏的问题更大，因为爆发性心肌炎死亡率很高。

普通感冒为生活中最常见的上呼吸道感染，大多为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。咳嗽、咽干和鼻后滴漏感与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2~3 天后鼻涕变稠。可伴咽痛、头痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。有时由于咽鼓管炎使听力减退。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经 5~7 天痊愈。

急性上感约有 70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%~30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以口腔定植菌溶血性链球菌为最常见，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。其感染主要表现为咽炎或扁桃体炎。上述的病原体(病毒和细菌)在人体受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等诱因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，则原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾患者，更易诱发。而且老年人呼吸道感染往往进展迅速病情危重是引起死亡的常见原因。