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合作：account@medcomax.com 临床实践中，医生常遇到患者这样提问：“我应该补充营养补充剂吗？”“需要补哪种？”“怎么补？我该用多少？”临床医生很少接受这方面的培训。在近期JAMA上，美国哈佛医学院、布莱根妇女医院的JoAnn Manson等对这一问题进行了详细论述。 一、维生素和矿物质最好通过健康均衡的饮食获得 通过健康均衡的饮食营养素最容易吸收、最安全，获得的营养比例最佳。然而，虽然一般健康人群不建议常规补充膳食营养素，但某些亚组人群可能会从靶向治疗中获益，是从补充剂受益的目标人群。 二、建议处于生命的某一阶段，或者具有某种疾病正在应用某些药物的高危人群考虑补充营养补充剂 妊娠期 妊娠早期摄入足量叶酸（0.4~0.8 mg/d）可预防神经管缺陷，产前维生素或矿物质补充剂可提供叶酸、维生素D及很多必需的微量元素；尽管对于低血红蛋白或铁蛋白水平的孕妇可以谨慎补充铁补充剂以预防和治疗缺铁性贫血，但贫血筛查和孕期常规补充铁剂的获益与风险仍不明确。补充钙可降低妊娠高血压和先兆子痫的风险。孕期大剂量补充维生素D的必要性也需进一步研究。 婴幼儿和儿童 美国儿科学会建议，对于母乳喂养的婴儿应补充维生素D（400 IU/d）直至断奶，从4个月开始应该补充维生D-强化全脂奶和铁剂直至添加含铁的食物（通常是在6个月），所有儿童在1岁时筛查缺铁和缺铁性贫血。 健康儿童如果饮食均衡不需要补充维生素或矿物质，避免微量元素超出膳食推荐标准。近年来，ω- 3脂肪酸补充剂被认为可减少儿童自闭症或注意力缺陷多动症的发生风险，但尚需大型随机试验进一步证实。 中年和老年人 维生素B12：50岁及以上成年人可能无法充分吸收维生素B12与蛋白质的自然结合形成，建议补充2.4 μg/d。 维生素D：70岁及以上成人维持骨骼健康的剂量目前推荐是600 IU/d，某此专业组织推荐1000~2000 IU/d。膳食推荐标准之上的剂量是否提供额外益处尚不确定，需大型随机对照试验进一步确定。 钙：对于51~70岁男性推荐剂量为1000 mg/d，对于51~70岁的女性以及70岁以上的男性和女性推荐剂量为1200 mg/d。 三、在特定的疾病和高危亚组人群，需要补充维生素和矿物质 患有某些疾病或某些高危亚组人群，可能发生恶性贫血，这类人群需补充维生素B12。具有吸收不良综合征的患者如克罗恩病或某些腹腔疾病、胃旁路手术后，患者可以补充膳食营养素。此外，骨质疏松患者、黄斑变性患者也需补充特定的营养素。对于服用某些药物的患者，如质子泵抑制剂（PPI）和二甲双胍，可以补充维生素B12。 如果服用膳食补充剂，应注意其质量是否合格。建议查看标签确定膳食补充剂是合格的产品。 下面是补充维生素和矿物质的推荐信息： 健康人群补充剂的一般推荐 妊娠：叶酸、产前维生素； 婴儿和儿童：对于母乳喂养婴儿，应补充维生素D直至断奶，从4~6岁补充铁剂。 中年和老年人：补充维生素B12、维生素D/钙可能受益； 高危人群补充剂指南 （1）妨碍营养吸收或代谢的医疗情况： 代谢手术：脂溶性维生素、B族维生素、铁、钙、锌、铜、维生素及多种矿物质； 恶性贫血：维生素B12（1~2 mg/d口服或0.1~1 mg/mo 肌内注射）； 克罗恩病、其他炎症性肠病、乳糜泻：铁剂、B族维生素、维生素D、锌、镁； （2）骨质疏松或其他骨健康问题：维生素D、钙、镁； （3）年龄相关性黄斑变性：特定配方的抗氧化维生素、锌、铜； （4）长期应用某些药物： 质子泵抑制剂：维生素B12、钙、镁；（需注意，对此推荐证据并不一致） 二甲双胍：维生素B12；（需注意，对此推荐证据并不一致） （5）饮食受限或饮食模式不佳：多种维生素或多种矿物质，维生素B12、维生素D、钙、镁； 文献来源： |
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