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桂枝汤 《伤寒论》 方歌： 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。 解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。 组成：桂枝去皮，三两 芍药三两 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 功效：解肌发表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。 附方：1.桂枝加厚朴杏子汤；2.桂枝加葛根汤；3.桂枝加桂汤；4.桂枝加芍药汤； 对药：桂枝-白芍-调和营卫，通调血脉，缓急止痛 生姜-大枣-调和营卫，健脾和中 读书笔记： 桂枝汤是《伤寒论》六经辨证篇目里的打头方，被后世医家誉为“仲景群方之冠”柯韵伯认为桂枝汤是“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗的总方”。而黄煌指出，桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢复方。读胡希恕老先生的伤寒讲稿，其中则多次强调，桂枝汤不是什么热得了不得的药。因为以前有陋习，说是南方的一些医生不敢开桂枝汤治病，古人甚至有“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”的说法。那么究竟应该如何使用桂枝汤呢？ 在张仲景的《伤寒论》有关于桂枝汤的条文如下： 第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 相较于麻黄汤的驱邪，桂枝汤是驱邪调正的治疗外感风寒的代表。所谓的桂枝汤证，又称卫强营弱证。“卫强”并不是真的卫气就强大了，否则早就把邪气逐出体外了。这里的“卫强”是一种浮强，是浮散的、浮亢、消耗的，“阳浮而阴弱”的阳浮就指的是卫阳浮强。卫阳不能固护，导致营阴外泄，故而“阴弱”。 桂枝汤的“解肌”这一表述很是奇特，在其他方剂中少有类似提法。解肌应当作何理解？柯韵伯谓“邪不在皮毛而在肌肉”，为何？本人推测，太阳中风表虚自汗，所出的汗也具有一定的驱邪作用，不能说没有，只是卫阳浮强，力量不够，导致战线后退，与邪气搏结于肌肉之间，姑且认为是这样，历代诸家似乎都没有太深究这个解肌，没有一个统一的说法。 桂枝汤证的自汗，是由于风邪外袭，卫阳不固。营阴失守，津液外泄所致。外邪不去，则汗不止，桂枝汤虽曰发汗，实寓解肌发表与调和营卫双重用意。曹颖甫就以“病汗”和“药汗”来区别这两种汗出的不同性质，曹颖甫谓：“病汗常带凉意，药汗则带热意。病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”（《经方实践录》）药汗多是局部的、黏腻的。局部汗出可以用桂枝汤来治，这是桂枝汤一大应用。柯韵伯谓：“不知此汤以治自汗、盗汗、虚虐、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病。后人遇一症，便集百方以眩人，使人无下手处，岂不陋哉！”可见，桂枝汤非是为外感专设，否则也担不起群方之冠的称号，桂枝汤的一个重要功效是调和营卫，徐彬在《金匮要略论注》所云：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。” 化气调阴阳，作何解释？古人把桂枝、生姜、甘草的配伍归纳为“辛甘化阳”，芍药、大枣、甘草的配伍归纳为“酸甘化阴”，这是一个标准的阴阳双向调节。另外还需要注意的是，用桂枝汤来调和营卫，必须是桂芍等量，否则就成了桂枝加桂或者桂枝去桂了，那也就不叫桂枝汤了。 桂枝汤主治外感风寒的表虚证，与玉屏风散的主治相近。但是有区别，邓中甲认为：“玉屏风散主治里，应该有明显的气虚见症，气虚是基本表现，例如神疲乏力、面色萎白或萎黄、呼吸气短等脾肺气虚的一些基本表现，同时突出表现在自汗上。”笔者大二上学期曾治过外甥的外感风寒之证，用的就是异功散合玉屏风散，两剂而愈。固有体会，虽说看过胡希恕先生的伤寒论讲稿，对经方很是推崇，当是也没有敢用桂枝汤，现在想来，当是外甥有脾气虚的表现，用玉屏风散是极为恰当的。有无明显气虚是用玉屏风散还是用桂枝汤的鉴别点。 王绵之在运用玉屏风散和桂枝汤的运用区别上持有不同意见，他认为：“玉屏风散表虚证轻型可以用，外感风寒稍重一些的还得用桂枝汤。”作为参考。 古人有 “桂枝十八变”的说法，严格来说没有那么多，姑且作为医学常识了解一下。郝万山教授有讲述过一则用桂枝汤治疗定时发热汗出病人的案例，其中有胡希恕先生的风采，也可以了解一下。 |
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