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春节期间，我朋友的哥哥患脑出血住院了，假期他多次因为病情咨询过我。病人至今昏迷不醒，还在抢救之中。初七查房时又查到两位节假日期间发生脑出血的患者，一位处于“闭锁状态”，另一位偏瘫了。三位患者都有高血压病史，都在口服降压药物，发生脑出血的风险应该不高，那么为什么还发生脑出血呢？这确实是值得我们分析和讨论的问题。 01 复习病历，寻找经验教训 病例一：黄先生，男， 51岁，春节期间看香港搞笑节目时兴奋的从沙发上跳起来，举起双手刚要喊 “耶”，突然左肢体麻木无力，瘫倒在沙发上。当时就呼叫急诊120，送到医院时病人已经昏迷了。头颅CT显示：右侧丘脑出血，破入脑室。尽管进行了脑室引流手术，但一直处于在昏迷之中，至今也没有脱离危险。黄先生有高血压病史，长期口服降压药物。因没有每天监测血压，对近期血压控制情况不清楚。 图示：可见右丘脑出血，破入脑室 病例二，黄先生，男，53岁，正在工作时发病。同事看到他突然意识不清，四肢抽搐。当即送医院急诊室，头颅CT显示“脑干出血”。病人有高血压病史6年，长期口服降压药物。 家属告诉我们，病人平时血压控制还好，但发病时血压是否增高并不清楚。目前病人处于“闭锁状态”，（“闭锁状态”就是病人心里明白，但四肢和面部的运动肌肉都像被锁住一样不能运动，只能靠眼球的活动与家人交流）。毫无疑问，这个病人将遗留严重的后遗症，恐怕只能躺在床上靠胃管注入营养液度过余生了。 图示：桥脑中心区域可见一较大血肿 病例三 王先生，男，28岁。初三在家里时突发左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清。急诊头颅CT显示：右侧大脑半球脑出血。病人入院时血压最高180/110 mmHg；患者有糖尿病史数年，不规范服用降糖药物。近一年发现血压升高，不规律的服用降压药物，更没有坚持每天测量血压。因为年轻，所以任性。 图示：右侧大脑基底节区可见一血肿 查阅了三位病人的资料，初步归纳总结如下：1，病人年龄都不大，最大年龄53岁，最小才28岁；2，三位都有高血压病史；3，都在服用降压药物，但都不是规范的服用降压药物；4，病人都没有每天测量血压，对自己的血压波动情况完全不清楚；5，都是在工作和活动中发病，第一个患者发病时明显有情绪的激动。 02 吃了降压药物 不等于血压达标 现在大多数高血压病人都会听从医生的建议，服用降压药物。但由于个体对药物的敏感性不一样，服用药物后还需要观察血压变化和调整降压药物的剂量。许多病人缺乏卫生保健知识，认为服用降压药就万事大吉了，不了解也不太关注是否血压达标了。 一般说来：普通高血压患者降压目标值是140/90mmHg以下；而对合并糖尿病的患者，血压应降至130/80mmHg以下。如果服用药物不能达标，那么发生脑出血的可能性就会增加，服用降压药物期间发生脑出血也就不足为奇了。 03 平稳降血压 避免血压波动过大 每个人的血压都是波动的，但应在一定的范围内波动。高血压病人服用降压药物后，应该避免血压波动过大。2010年国际医学权威期刊“柳叶刀”发文提出“平稳降压，减小血压变异”的概念得到医学界的关注和认可。文章还提出：“血压变异性是卒中风险的强预测因子”。比如：我们在早晨的血压较高，医学上称为“晨峰血压”，正因为存在“晨峰血压”，临床上也存在早晨发生中风的事件较多的现象。如何保持平稳降压？除了选择一种降压持续时间较长的药物外，保持平和的心态也是非常重要的。高血压病人在情绪激动时发生中风的病例并不少见，如何避免大喜大悲也是防止中风的重要的条件之一。 04 每天测量血压 掌握波动的规律 这三名病人，都犯了一个共同的错误，就是没有每天测量自己的血压。偶尔测量的血压正常，就认为自己的血压控制好了，甚至有的病人自作主张的停药和减药。其实，血压受影响的因素很多，包括：药物剂量，情绪变化，气候变化等均能影响血压的波动。建议大家每天测量血压，最好每天早、午、晚三次测量血压，自己掌握血压波动的规律，对有效控制血压和避免血压波动是非常有效的。 05 保持平和心态 避免情绪的波动 血压波动受情绪影响非常大。有高血压病的患者，尽量避免情绪大起大落。许多脑出血患者在生气和过度激动后发病。第一例病例就是在看香港搞笑节目，过度激动时发病。我在临床上曾见过几例打麻将“摸宝”时突然发生脑出血的病人，为了教学时给学生们留下深刻的印象，我还给这类病人起了个生动的名字 “摸宝病” 综上所述：高血压病人不仅要服用降压药，而且还要降低血压达到标准。养成每天测血压的习惯，才能掌握自己血压波动的规律，及时调整降压药物和治疗方案。选择适合自己的降压药物，避免剧烈的情绪变化。 为自己、为家人、为社会，请您认真控制高血压！ |
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