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笔者在临床中根据证情变化，喜用药对赤芍、白芍配伍相应方药治疗多种疾病，经临床观察，药对赤芍、白芍可用于痹症、痛经、月经紊乱、胃痛、肾结石、输尿管结石、眩晕、高血压等的治疗，若配伍用药精当，临床多收满意疗效。 1、痹证 痹证从历代各家至今，多有论述。笔者在临床上为便于治疗，将其分热痹和寒痹两大证型，而以黄芪桂枝五物汤灵活加减治疗⋯ ，在痹证寒热不明显时，将赤芍、白芍共用，剂量为各12—15g。 2、月经紊乱 月经提前1周以上，或持续1周以上，或量多，或淋漓不净，均为月经紊乱。笔者喜以芩连四物汤加减，赤芍、白芍各30g，一般用药6剂，即可停药长期随访，多数疗效巩固。 例一：陈某，女，l7岁，学生，因月经淋漓不净3年于2001年5月12日就诊。患者l4岁月经初潮，初潮后月经基本准期，但行经后一直淋漓不尽，经人工月经周期等治疗无效。患者体型偏瘦，行经时无明显腹痛及乳房胀痛，胃纳可，大小便正常，舌红苔薄，脉稍数。为血热之证，治宜清热凉血调经。方药：黄芩9g，黄连4g，蒲公英15g，生地30g，当归6g，赤芍、白芍各30g，川芎6g，艾叶6g，泽兰12g，益母草12g，茜草30g，白茅根9g。用药之前，应嘱患者用调经药避开行经期，但因为一时疏忽，当时未予交代。患者就诊当天晚间月经来临，服药3剂后来电询问，嘱继续服剩余3剂观察疗效。3月余，其母告知用药后行经5d后月经即净。1年后随访一切正常。本案患者治疗成功后，笔者体会到，治疗月经紊乱不再嘱患者服药避开行经期。多数医家认为在崩漏的治疗中，不宜用当归，认为当归有动血之弊，但笔者在治疗过程中，均以四物汤为基础方，不去当归，但当归用量一般为小剂量6g，临床疗效尚属满意。 3 、痛经 痛经在临床上变化多端，有初潮后不久即出现痛经，有初潮多年后痛经者，有婚育后发生者，亦有40岁左右方出现痛经者，有经前腹痛的，亦有行经期或行经后发生者。排除器质性病变外，笔者认为痛经多属寒凝气滞，喜用温中散寒调经法治疗，重用赤芍、白芍，一般服药5剂后嘱停药观察长期疗效。 例二：穆某，女，25岁，农民，因经前腹痛3年余于2000年1月27日就诊。患者3年前分娩后即行输卵管结扎术，此后出现经前腹痛，并呈逐渐加重趋势，多次因剧烈腹痛而休克，肌注杜冷丁等综合处理稍缓解。患者一般状况可，行经时无明显其他不适，无明显异常体征，舌红苔薄，脉弦。证属寒凝气滞，予温中调经止痛。方药：高良姜9g，香附9g，当归9g，赤芍、白芍各45g，炙甘草10g，生地、熟地各12g，川芎6g，炮姜9g，姜半夏9g，制附子9g(先煎)，乌药9g，肉桂6g，艾叶6g，泽兰12g，益母草12g，茜草根30g，大、小茴香各6g，延胡索12g。服药第3d月经来临，无痛经发生，随访半年病情稳定。 4、胃痛 笔者根据自己的临床体验，认为胃痛多为中焦虚寒之证，用温中散寒之法治疗，疗效尚属满意。治疗中赤芍、白芍应重用，可各用45g。 例三：陆某，男，53岁，．编辑，因胃痛40年于2001年1O月27日就诊。患者13岁时即反复胃痛，多方治疗无效。现每晚服雷尼替丁已10余年，停服即胃痛发作。患者一般状况可，胃纳可，大小便无异常，舌红苔薄，脉弦。证属中焦虚寒，予温中散寒止痛之法。 方药：高良姜9g，香附9g，当归9g，赤芍、白芍各45g，炙甘草9g，石菖蒲9g，远志9g，干姜9g，姜半夏9g，黄芪30g，乌药9g，肉桂6g，大、小茴香各6g，鸡内金6g，延胡索12g。嘱其于服中药当天停服雷尼替丁，无胃痛发作。服中药5剂后停药观察，1月后来信告知，胃痛未再发作，偶晨起后感泛酸。考虑可能长期服用雷尼替丁引起反馈性胃酸分泌，嘱其继续观察。1年后随访，胃痛、泛酸皆消失。 5、肾结石 笔者在临床上采用大剂量金钱草合排石通淋药，并加用赤芍、白芍短程治疗肾结石直径在1cm以下者，疗效较为满意。结石在0．5cm以下赤芍、白芍各用15g，结石在0．5～1．0cm之间者赤芍、白芍各用30～ 45g。 例四：王某，男，48岁，干部，因腰酸2年余，右下肢疼痛半月余，于2002年11月17日就诊。患者既往有肾结石多年，曾予手术、超声碎石等多种治疗，但结石反复发作。近半个月余右下肢疼痛，夜间尤剧，经综合处理疗效欠佳。就诊当日行B超示：左肾结石2枚，均为0．3em×0．3era，右肾结石1枚，0．6em×0．4era。证见腰酸，右下肢疼痛，双侧眼睑浮肿，以右眼为著，余无明显不适，舌淡红苔薄，脉弦。治当排石通淋止痛。方药：木瓜30g，当归9g，赤芍、白芍各45g，炙甘草l0g，金钱草240g，海金砂(包)6g，瞿麦6g，扁蓄6g，石韦6g，鸡内金6g，滑石(包)12g，车前子(包)12g，延胡索12g，薏苡仁12g，竹叶6g。嘱其服药后多饮开水，争取服药后达每半小时解小便1次。患者服药当天夜间右下肢疼痛消失，第2d夜间突感腰痛剧烈，难以忍受，并向会阴部放射，至医院急诊，就诊过程中小便排出一约0．4cm×0．5cm结石，质地坚硬。3d后复诊，双眼睑浮肿明显减轻，行B超检查示右肾结石消失，继予原方治疗。 6、输尿管结石 根据笔者的临床体会，中药对输尿管结石排出较肾结石的临床疗效明显。输尿管结石的治疗关键在缓急止痛。从西医角度讲，缓急止痛中药可能起到较好的扩张输尿管平滑肌的作用。在卒病的治疗上，与肾结石相比可大大减少金钱草的用量，而重用木瓜、赤芍、白芍，加用延胡索并嘱多饮开球。多数患者服药3剂后即可排出结石。 7、头痛 赤芍、白芍对血管性头痛也有很好的治疗效果。例王某，女，44岁，教师，因反复发作性头痛15年余就诊。患者15年前遭受精神打击后，出现双侧颞部剧烈头痛，面色苍白，冷汗，心慌。经综合处理后方缓解，但仍频繁发作。就诊时见反复发作性头痛，胃纳可，大小便正常，舌红苔薄，脉弦。证属血虚瘀阻，治以补血活血、利窍止痛。方药：当归身9g，赤芍、白芍各45g，炙甘草10g，生地30g，川芎40g，牛膝10g，蒺藜6g，僵蚕6g，白芷(后下)6g，葛根9g，丹参9g，蜈蚣2条，延胡索12g，细辛(后下)3g，藁本(后下)6go嘱服药5剂后停药观察头痛发生频率，若疼痛发作时转移注意力。半年后随访，头痛发作1次，未经处理很快缓解。2年后随访，未再复发。 在上述疾病的治疗中，赤芍、白芍同用，均为主要药物，与其他药物配合应用起到较好的临床疗效。古人认为赤芍散邪行血，白芍敛营益阴。笔者体会赤芍有散通之功，白芍有敛补之效，两者合用相得益彰。
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