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原发性痛经系指不伴有任何可引起痛经的局部病理变化之痛经。夏师运用调周法，依据女性生理特点，把每个月经周期划分为4期进行调治。
此期以补肾调气血为主。方选补肾促排卵汤加减，药如当归、赤芍、白芍、牡丹皮、茯苓、山茱萸、香附、五灵脂、续断、肉苁蓉等。一般为12～16天，以补肾舒肝为治。方用毓麟珠加减，药如当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、五灵脂等。一般3～7天，以益肾通经为主。方选五味调经散治之，药如当归、赤芍、丹参、香附、泽兰、益母草等。一般为7～12天，以滋阴养血为主，方选二至地黄汤加减。药如女贞子、墨旱莲、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、牡丹皮等。夏师特别注重经间期及经前期调治，认为痛经的发病机制是气血不畅，其根本原因是经前期阴阳消长转化不利或经前期阳长不及所致。经间期由于处在重阴必阳，阴转化为阳的重要时期，转化顺利，气血活动通畅，排出卵子，阳气始旺，治疗上滋阴助阳，调气血促排卵，用补肾促排卵汤治之。经前期是阳长至重时期，以维持阳气的旺盛为要点，治疗上采用养血助阳佐以疏肝理气，方选张景岳之毓麟珠加减。如此治疗3～6个月，痛经可愈。患者，22岁，未婚。1996年5月初诊。经行腹痛7年余，月经量中等，色鲜红有小血块，每次经前1、2天小腹冷痛，喜温喜按，持续至经行2、3天后痛瘥。刻下月经周期第29天，腰略酸，无乳胀腹痛，纳谷香、夜眠安，二便自调，舌尖红苔白腻。排除器质性病变，诊断为痛经，方取毓麟汤加减。药用当归10 g，赤芍、白芍各10 g，山药10 g ，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，五灵脂10 g，茯苓10 g，续断10 g，菟丝子10 g，鹿角片(先煎)10 g，制香附10 g。5剂。 二诊：1996年10月8日，经于昨潮，量少，色如咖啡样，小腹胀痛，腰酸乳胀，口干纳谷可，二便调，舌偏红，脉细弦。按行经期论治，益肾调经，方取五味调经散加减。药用当归10 g，赤芍、白芍各10 g，益母草15 g，香附10 g，茜草10 g，五灵脂10 g，焦山楂10 g，牛膝10 g。4剂。三诊：1996年10月12日，药后小腹疼痛明显缓解，刻下经净2天，除腰微酸外无不适，舌淡红苔薄白，脉细。按经后期论治，滋阴养血调经，二至地黄汤加减。药用女贞子10 g，墨旱莲10 g，当归10 g，赤芍、白芍各10 g，山药10 g，山茱萸10 g，牡蛎(先煎)30 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g。7剂。四诊：1996年10月18日。刻下月经周期第12天。近2天来左少腹微胀，有少量蛋清样白带，腰酸，纳食可，眠安，二便调，舌淡苔薄，脉细弦。按经间期论治，补肾助阳促排卵汤治之。药用：当归10g，赤芍、白芍各10 g，山药10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，续断10 g，菟丝子10 g，香附10g，五灵脂10g，鹿角片(先煎)10 g，红花6g，焦山楂10g。7剂。连治3个月，半年后特来告之，7年痛经已愈。月经后期素有或初潮后即有月经不调史，经量偏少，色紫或红，有血块。经行第1天腹痛剧烈，伴腰酸，舌质偏红，脉细弦。治以化瘀止痛、补肾通络，方选膈下逐瘀汤加减：乌药、延胡索、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、五灵脂、牡丹皮、续断等。月经后期为多，量多或少，色紫红或紫黑，有血块，经前期或经期小腹胀痛或坠痛，或阵发性疼痛，伴胸闷乳胀等症，舌暗红，脉细弦。治以理气疏肝、化瘀止痛，方选加味乌药汤：乌药、制香附、木香、延胡索、青皮、陈皮、当归、赤芍、山楂、益母草等。月经后期，经量偏少，色紫暗有血块。经行第1天小腹阵发性剧痛，有冷感，伴形寒肢冷等症，舌苔白腻，脉濡细。治以温经散寒、活血止痛，方选少腹逐瘀汤加减：肉桂、小茴香、炮姜、延胡索、五灵脂、没药、当归、川芎、蒲黄、赤芍、苍术等。月经先期或延期，经量偏多，色紫有血块，或夹有黏腻之物。经前、经期小腹胀痛，热灼性痛或刺痛，伴有乳头疼痛、口干且苦等症。舌红苔黄腻，脉细弦数。治以清肝解郁、化瘀止痛。方选宣郁通经汤加减：牡丹皮、栀子、柴胡、香附、郁金、当归、赤芍、白芍、五灵脂、黄芩、甘草等。月经后期，或有先期，经量偏少，或有量多，色淡红，无血块，经后小腹隐痛、坠痛，绵绵不休，面色不华，心悸神疲，舌质淡，脉细。治以健脾益气、养血止痛，方选八珍汤加减：党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草等。月经先期或后期，量偏多或偏少，色红无块，小腹隐隐作痛。头晕腰酸，舌偏红，脉弦细。治以调补肝肾、养血止痛。方选调肝汤加减：山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草、续断、枸杞子等。经行腹痛，量多色红，有内膜样血块，块下痛减，出血亦少，胸闷乳胀，腰腹冷感，舌偏红，苔白腻，脉细弦。治以补肾温阳、逐瘀脱膜，方选脱膜散加味：肉桂、五灵脂、三棱、莪术、续断、杜仲、钩藤、牡丹皮、延胡索、益母草等。经行小腹坠痛，量多色淡红，有内膜样血块，块下后腹痛消失，出血减少，头晕神疲，大便易溏，舌淡红，脉细弱。治以补气健脾、化瘀脱膜，方选补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、炒柴胡、续断、延胡索、五灵脂、木香、益母草等。经行小腹胀痛，或刺痛。月经量多，色红，有内膜片状大血块，块下痛减，胸闷烦躁，乳房胀痛，平时带下量多，色黄质黏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以清肝利湿、化瘀脱膜。方选川楝子散合脱膜散加减：川楝子、延胡索、当归、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、牡丹皮、香附、炒柴胡、薏苡仁等。阴部、少腹部及乳房抽掣性疼痛，或仅阴部与少腹部抽痛，伴胸闷烦躁，尿黄便艰，舌红脉弦。治以清肝解郁、理气止痛。方选凉肝川楝子汤：川楝子、延胡索、当归、赤芍、白芍、钩藤、白蒺藜、橘核、山楂、牡丹皮、茯苓等。阴部与少腹抽痛，或伴乳房抽痛，形寒，腹胀，便溏，舌苔白腻，脉细弦。治以疏肝解郁、散寒止痛，方选温肝川楝子汤加减：炒川楝子、延胡索、大茴香、小茴香、乌药、陈皮、青皮、橘核、荔枝核、焦山楂、白术、茯苓、赤芍、白芍等。经行腹痛，呈进行性加剧，经色紫暗，夹小血块，或经量过多，色紫红有大血块，腹痛拒按，痛甚则恶心呕吐，四肢厥冷，舌质暗，边瘀点，苔薄白，脉弦。治以活血化瘀、消癥止痛。方选琥珀散加减：琥珀粉、当归、赤芍、蒲黄、延胡索、肉桂、三棱、莪术、制乳香、制没药、陈皮等。痛经发作期间，虽可分为各种不同证型，但在辨证的前提下，止痛乃为要务。①用药宜偏温：因经血得温则行，通则不痛，故需在方中选用肉桂、艾叶，甚则细辛、附子等一二味，即使属偏热证的痛经，仍需反佐一二味温热药物。由此可知，古人治痛经用药偏温，非专为寒证所设。②宜选既能理气化瘀又可止痛的药物：如乳香、没药、延胡索、五灵脂、石打穿、三七、钩藤、琥珀等。③配合使用镇静安神药物：痛经的患者心情紧张或对疼痛敏感，故安定心神亦显得非常必要，重用钩藤、紫贝齿、琥珀、延胡索等，可加强止痛效果。临床发现，痛经患者或表现有头晕、耳鸣、腰腿酸软、夜尿频数，或有便溏不实，或经期伴有泄泻。妇科检查可发现子宫小，宫颈细长，宫颈口小。基础体温测定：高温相偏短或高温相不稳定。但总以肾虚为本。故在痛经的间歇期，将补肾治本纳入调周法，是使各类痛经缓解、治愈，甚至促孕的根本方法。经后期滋阴养血，用归芍地黄汤加菟丝子、续断、柴胡等。重要的是掌握经间排卵期及平时的论治。排卵期以补阴为主，稍佐助阳，兼调气血为大法。自拟补肾促排卵汤：当归、赤芍、山药、山茱萸、干地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、五灵脂、山楂等。基础体温上升后必须大补肾阳，以提高阳气水平，推动冲任子宫气血活动，选毓麟珠加减：当归、赤芍、白芍、山药、白术、山茱萸、续断、菟丝子、鹿角片、紫石英、柴胡等。子宫内膜异位症的患者尚需加入化瘀消癥之品，自创补阳消癥汤：当归、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、蛇床子、紫石英、石打穿等；慢性盆腔炎的患者在此阶段还应在毓麟珠方中掺入败酱草、薏苡仁等清热利湿之品。 |
