(一) 更年温胆二仙汤 主证:失眠多梦潮热汗出。并伴有 半夏体质(眉飞色舞、多愁善感、敏感多疑、晕车恐高) 相火旺(烘热汗出,五心烦热,烦躁易怒,口干便艰,舌红等虚火上炎) 肾精不足(精神萎靡,腰膝酸软,头晕耳鸣目眩,尿频,脉沉细)。 选方:温胆汤合方二仙汤 具体方药: 姜半夏20g、 茯苓20g 、 陈皮10g 、 甘草5g 竹茹12g、 枳壳15g、 生姜3~5片、 红枣20g。 仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克 黄柏6克、知母6克。 (注:红色字体为二仙汤组方) 注:温胆汤能调神、安神、镇静、化痰,调理气机。二仙汤可以温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任。主要用于治疗更年期综合征见有肾精不足和相火旺。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳,补肾精;黄柏、知母泻肾火、滋肾阴;当归温润养血,调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用,以适应阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的复杂症侯。由于方用仙茅、仙灵脾二药为主,故名''二仙汤''。 附1:如果见到偏瘦弱的女性患者同时又有温胆汤证的,我会合方桂枝加龙骨牡蛎汤,或者是不要芍药,就用温胆汤合方桂甘龙牡汤,
(二)更年女神散(安荣汤) 主证:失眠、眩晕、耳鸣、烘热、汗出、潮红,她的脉诊和腹诊都不是那么软、那么虚。腹部充实有力,可能有的女性还有大肚子将军肚、大黄肚。如果再有头疼、神经不安、心慌等等这些症状。 选方:女神散(安荣汤) 女神归芎木丁香,桂枝香附草槟榔, 人参白术健脾胃,黄芩黄连生大黄。 出自于日本汉方名家浅田宗伯先生,原载于《浅田家方》,它的原名叫安荣汤。这张方从四个方面来解决复杂的更年期问题。既有理气的即舒缓神经又有调血的就能够滋养物质基础,润燥,同时能安神。 药物组成分四组: 第一组:当归、川芎活血组,它可以调血补血活血。 第二组:香附、丁香、木香、槟榔、桂枝,调理气机组。 这个调理气机组我又给他进行了细化的分型:木香、丁香可以调气散郁;香附、槟榔可以开散胸中的滞气;而桂枝可以平降上冲之逆气就是所谓的气上冲,这个调气组我又把它分成三个小组。 第三组是人参、白术、甘草,这三味药很有意思。它等于是理中汤和四君子汤的方根,加上干姜就是理中汤,加上茯苓就是四君子汤。那么胃液有滁留,神经不安定加茯苓。茯苓能够去掉胃滁留,还能安定神经;如果消化吸收不好,虚寒症状特别明显,有腹泻,那加干姜。 第四组:黄芩、黄连、大黄,其实就是三黄泻心汤,它能清解心胸和内部之热。他这个内热哪来的呢?就是由于身体的失衡造成了从整体也好从局部来分析也好就是有这种充血的状态,代谢高的一个状态。 加减:伴明显浮肿的患者,比如说脚踝浮肿,有眼袋,面部浮肿甚至是上冲感比较明显的时候合方九味槟榔加吴茯汤,九味槟榔加吴茯汤是调节水液代谢的一张好方。方药组成:大黄、厚朴、陈皮、生姜、桂枝、苏叶、槟榔、木香、甘草、吴茱萸、茯苓。 方歌: 九味槟榔加吴茯,大黄厚朴陈皮苏, 桂枝生姜木香草,脚浮面浮眼袋浮。
附: 关于川芎,章次公先生的医案里面有一段话大意是:单用镇静剂如酸枣仁、五味子、龙骨牡蛎反而治不了失眠,如果在这么多镇静的药当中加入川芎、白芷反而能增加镇静剂的疗效。这让我想起了祝味菊先生的温潜方法,包括陈苏生先生。陈苏生是祝味菊的高徒,他们两个合著了《伤寒质南》这本书。他们两个就用附子和磁石这种温潜法的方法,结合其他药组来治疗这种失眠。其实就是通过既兴奋而又抑制,然后达到一种双向调节的目的。所谓的双向调节其实也是一种误解,就好像枳实厚朴一样,枳实可以增加胃肠动力,厚朴却可以缓解舒缓这个肠道平滑肌的张力。那么,为什么经常在一起用呢?其实也是一种调节,它就是让它相反相成,让他反馈负反馈,我就这么理解的。
(三)黄煌更年调理方(适合阳虚者) 主证:更年期女性患者,面色黄暗,精神萎靡,易疲倦,心慌,多汗,睡眠障碍,脉沉者等,以甲减、更年期综合征、月经稀少或闭经等阳虚型体质者。 选方:桂枝加龙骨牡蛎汤加减 方药组成:桂枝15g,白芍15g,生姜15g,红枣20g,炙甘草5g,龙骨15g,牡蛎15g,仙灵脾15g,巴戟天15g,制附子10g。 煎服法:以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。 加减: 头晕、浮肿者,合真武汤; 月经不调,面目及下肢浮肿、便秘,合当归芍药散; 面黄、浮肿、恶寒、无汗、易疲倦者,合麻黄附子甘草汤。
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