早上读文章,晚上看评论。 中医书友会第1620期 每天一期,陪伴中医人成长 I导读:邓中甲老师的《方剂学讲稿》,是小编最喜欢的一本学习方剂的书籍,里面的内容既有基础方剂知识,也有很多很多像此文一样的临床真知灼见,借此文推荐这本书给广大书友。(编辑/居业) 导赤散 作者/邓中甲 真正临床灵活运用(导赤散),考虑面还可以宽一点,刚才的主治里没有涉及心神问题,不止一本书里提出来,导赤散有这个作用,小儿心神被热扰以后心神不安。
在临床上用导赤散治遗尿,开辟了新的治疗的证候。在这里介绍一下思路。 遗尿大多数考虑肾气不固,这方面考虑多。我通过一个病例的分析、讨论,后来大胆地用清心导赤散来治,也就是导赤散加黄连,也是心肾同治,既固肾又清心,效果很好。后来那个医院还作为一个课题来观察,观察疗效不错。 这类小儿遗尿要有一定的指标,要有心经热,心神被热扰的特点。现在人们生活条件改变情况下,小孩子这类证型非常多。
一个女孩十四岁了,初中学生,遗尿。父母在县上当干部,在地区的重点中学读书、住校,正好我到那里去出诊,他们经人介绍带孩子来看病。 从病程来讲,六岁的时候有一次重感冒,之后遗尿开始明显,以后就延续八年。后来进中学住校,一天晚上少则一次多则两次,住在宿舍里遗尿那就很麻烦,很不方便,到处求治。
她家长很细心,来的时候病历包括处方,都整理出来一大堆,这几年来治的情况都很详细。 一般看病必须要看前面用的药,前面的治疗。我们不注意看,只是自己从头问一下,不看她的病史结合前面治疗的过程,这样是不对的。彭履祥教授就跟我说过,要经常看看前面医生那些方,给我印象很深。 那个病人前几年各类的方,不外乎两类:一类方补肾,补肾温肾;一类方在补肾基础上收涩。主要以地黄丸为基础,包括肾气丸、桑螵蛸散,很多方都有。 如果从补肾固肾的角度来看,当时考虑首选药用缩泉丸、桑螵蛸散这类,但如果别人用了,你还走这个路肯定此路不通。所以遇到这种难证不要急。 我仔细地问诊,首先判断肾虚不虚,但是她是家里的独生子女,脸色很红润,身材按十三四岁的小孩身材算高的,很爱运动,在校队打篮球。所以肾虚到哪去呢?
那就问她晚上遗尿、睡觉的具体情况,摸脉也挺有力,舌边尖微微偏点红。突然灵感来了,我当时突然问她,你是不是晚上睡觉每次遗尿都有梦?她说是。 这个很重要。有些小孩遗尿有的有梦,有的没有梦,做梦想找厕所到处找不到,找个没有人的角落一解,醒来发现还在床上,而且她平时比较好动,脉偏数有力的,也就是说正气比较旺盛,这类小孩也聪明,挺爱活动,不能总去固肾。 所以,我当时想了一下,采取清心导赤散再加味。
当时帮我抄方子的人是当地中医院的院长,是当地很不错的一个中医,但我说方名他马上抬起头来看着我,我心里明白他在想,人家遗尿你还开导赤散利水? 我就说了一句话:通因通用。因为当时不好具体讲,再说下去,他问你一句这是遗尿用利水药?家长听到了可能不敢吃这个药。 处方是导赤散加黄连,里边加一些固肾药,桑螵蛸是要用的,但用量没有过去方里用的量大。 还加了交通心肾的菖蒲、远志,因为心肾同治,不是单纯的固肾,要心肾同治,心肾不交,所以加了菖蒲、远志、桑螺蛸、山药。
他们问:你怎么想到用这个呢?我说她心火偏旺,不是肾不固的偏虚,而是偏实。而且从小便来讲,不能光看到肾气的固摄,肾藏精化气是有固肾的作用,但肾精要受心神的控制。 仿照遗精病的治疗,可以从固肾入手,可以从清心入手,心动则神摇,神摇则精泄,心神不能控制肾精。 反过来遗尿我们也用交通心肾,清心固肾相结合,双向调节,主要以清心为主,固肾要不要呢?长期的遗尿,也影响了肾气,所以两者结合产生了这个方。
结果吃三付中药以后,她梦少了,遗尿惊醒比较快,有这种改变。后来大概前后用一个月左右,遗尿能基本控制,偶尔还会发生,已经好多了。后来配丸药,适合于读书住校吃。然后每周回家的时候集中吃汤药,效果很好。 那个医院也是我们的教学医院,觉得这个治法很有意思。因为在农村这类的病还挺多,所以他们就给地区申报了一个课题来观察。第一次收集了五例,用这个方案观察。 后来放暑假了,过了几个月,我们在四川西昌开了一次全省的中基的一个分会的学术讨论会。他们总结了一篇文章,清心导赤散治疗小儿遗尿五例的报道。统计有四例效果很明显,有例比较边远地区没有最终收集到。
这是一个双向调节的思想,我们学的方剂都针对一定证型、原发病机比较单一的,实际上可有继发病机。 心肾不交也是心和肾两者相互影响的,心经有热,可以造成心神不能控制肾精,以心为主,造成肾气不固;也可以是肾气不固,肾精不足导致肾气不足,肾精不足,造成心神不安,反过来失去控制。 就是看哪方面为主,有些需要相互结合,不能在临床上对病机都看得单一。用导赤散考虑到清心与固肾结合,是灵活应用。 心经有热以后,虽然也谈到心神烦热、心烦,心经有热必然会引起心神的问题,轻则心神不安,重则水火不能既济,心神不能控制肾精。 临床上要把握好心经有热的整体特征,舌象、脉象整体特征,以及多梦等表现,这是运用上的一些体会。 I 版权声明 |
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