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十一、小儿遗尿 林家坤医案：李某，男，8岁，l984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方： 葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。 连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。（四川中医1987；（5＞：25） 按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。 二、小儿遗尿彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤：麻黄6克杏仁9克生石膏18克甘草3克水煎服，2剂。7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发（新医药学杂志1997）
在临床上用导赤散治遗尿，开辟了新的治疗的证候。在这里介绍一下思路。 遗尿大多数考虑肾气不固，这方面考虑多。我通过一个病例的分析、讨论，后来大胆地用清心导赤散来治，也就是导赤散加黄连，也是心肾同治，既固肾又清心，效果很好。后来那个医院还作为一个课题来观察，观察疗效不错。 这类小儿遗尿要有一定的指标，要有心经热，心神被热扰的特点。现在人们生活条件改变情况下，小孩子这类证型非常多。
一个女孩十四岁了，初中学生，遗尿。父母在县上当干部，在地区的重点中学读书、住校，正好我到那里去出诊，他们经人介绍带孩子来看病。 从病程来讲，六岁的时候有一次重感冒，之后遗尿开始明显，以后就延续八年。后来进中学住校，一天晚上少则一次多则两次，住在宿舍里遗尿那就很麻烦，很不方便，到处求治。
她家长很细心，来的时候病历包括处方，都整理出来一大堆，这几年来治的情况都很详细。 一般看病必须要看前面用的药，前面的治疗。我们不注意看，只是自己从头问一下，不看她的病史结合前面治疗的过程，这样是不对的。彭履祥教授就跟我说过，要经常看看前面医生那些方，给我印象很深。 那个病人前几年各类的方，不外乎两类：一类方补肾，补肾温肾；一类方在补肾基础上收涩。主要以地黄丸为基础，包括肾气丸、桑螵蛸散，很多方都有。 如果从补肾固肾的角度来看，当时考虑首选药用缩泉丸、桑螵蛸散这类，但如果别人用了，你还走这个路肯定此路不通。所以遇到这种难证不要急。 我仔细地问诊，首先判断肾虚不虚，但是她是家里的独生子女，脸色很红润，身材按十三四岁的小孩身材算高的，很爱运动，在校队打篮球。所以肾虚到哪去呢?
那就问她晚上遗尿、睡觉的具体情况，摸脉也挺有力，舌边尖微微偏点红。突然灵感来了，我当时突然问她，你是不是晚上睡觉每次遗尿都有梦?她说是。 这个很重要。有些小孩遗尿有的有梦，有的没有梦，做梦想找厕所到处找不到，找个没有人的角落一解，醒来发现还在床上，而且她平时比较好动，脉偏数有力的，也就是说正气比较旺盛，这类小孩也聪明，挺爱活动，不能总去固肾。 所以，我当时想了一下，采取清心导赤散再加味。
当时帮我抄方子的人是当地中医院的院长，是当地很不错的一个中医，但我说方名他马上抬起头来看着我，我心里明白他在想，人家遗尿你还开导赤散利水? 我就说了一句话：通因通用。因为当时不好具体讲，再说下去，他问你一句这是遗尿用利水药?家长听到了可能不敢吃这个药。 处方是导赤散加黄连，里边加一些固肾药，桑螵蛸是要用的，但用量没有过去方里用的量大。 还加了交通心肾的菖蒲、远志，因为心肾同治，不是单纯的固肾，要心肾同治，心肾不交，所以加了菖蒲、远志、桑螺蛸、山药。
他们问：你怎么想到用这个呢？我说她心火偏旺，不是肾不固的偏虚，而是偏实。而且从小便来讲，不能光看到肾气的固摄，肾藏精化气是有固肾的作用，但肾精要受心神的控制。 仿照遗精病的治疗，可以从固肾入手，可以从清心入手，心动则神摇，神摇则精泄，心神不能控制肾精。 反过来遗尿我们也用交通心肾，清心固肾相结合，双向调节，主要以清心为主，固肾要不要呢?长期的遗尿，也影响了肾气，所以两者结合产生了这个方。
结果吃三付中药以后，她梦少了，遗尿惊醒比较快，有这种改变。后来大概前后用一个月左右，遗尿能基本控制，偶尔还会发生，已经好多了。后来配丸药，适合于读书住校吃。然后每周回家的时候集中吃汤药，效果很好。 |
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