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① 鹿芪止遗汤  处方：鹿角霜3～5克（冲服）、黄芪10～15克、五味子6～10克、柴胡3～7克。 主治：小儿遗尿症。 用法：黄芪五味子柴胡水煎20～30分钟，取汁冲入鹿角霜温服，每日1剂分2次服，夜尿多者加巴戟天6～10克，胃纳差加鸡内金10～15克，便溏加苍术6～10克，5剂为1疗程。服药期间注意正常作息，避免过劳，忌食生冷。 疗效：治疗患儿38例，均获痊愈，其中1个疗程治愈的25例，2个疗程治愈的13例。 按语 中医认为：肾气不足，脾气下陷，肺气虚寒下元失调可导致遗尿。笔者认为小儿遗尿，主要由于机体发育不够完善，常因虚寒致使人体升降出入的平衡失调，也就是说，虚寒太过，升阳不足，气化不利，开门失司，闭合不良而致遗尿，方中鹿角霜味性温，入肾温阳；黄芪升提阳气；柴胡可散可升，调理气机；五味子上敛肺气，固涩下元，益气宁神。诸药合用肾阳得温，肺气得宣，脾气得升肾气足，心神宁则膀胱制约有权，机体的升降出入得以调节，遗尿随之可愈。 ② 加味五子衍宗汤  处方：枸杞子10克、菟丝子（布包）15克、覆盆子15克、车前子（布包）8克、五味子6克。 用法：水煎，分早中晚三次服用。脾肺气虚者加党参、益智仁、淮山药各8～I0克。 主治：小儿先天禀赋不足，或饮食不节，或病后体弱，致使脾肾阳虚，下元不固，膀胱约束失职所致的遗尿症。 疗效：治疗小儿遗尿50例，痊愈42例（服药3～10剂6～12个月无遗尿）；好转3例（3～10剂）半年内每周仍有1～2次遗尿；无效5例（服药3～20剂2个月内每晚遗尿）。 按语：1）遗尿一般与肺脾胃三脏功能失调有关，但与肾更为密切，因为肾藏精，开窍于二阴，司二便丶其经脉络膀胱，互为表里，以维持体内水液的平衡，如肾气不足，下元虚冷，膀胱失约，则不能制约水道而致小便自遗，盖肾为先天之本，脾为后天之本，两者互相滋生；而肾与肺两者关系也十分密切，肺为水之上源肾为水之下源，故治疗遗尿，关键在温补肾阳：兼补脾肺 2）五子衍宗丸出自《丹溪心法》，原为治疗肾气不足，阳痿早泄、或少年早衰，精寒无子而设。笔者根据异病同治的原理，用该方加味治疗遗尿症，方中君、臣药菟丝子覆盆子性温入肝肾二经，能益缩溺；枸杞子补肾固涩，养肺健脾，入肺脾肾三经；佐以性寒入肝、肾、小肠三经的车前子，有利尿渗湿的作用，补中寓泻使久服而不腻；使药以性温的五味子，入肺肾二经，不但有敛肺滋肾、固涩之功，而且有引药入肺、肾二经的作用。加党参、益智仁、淮山药，有补肺健脾之功，但本法对寄生虫丶膀胱结石、膀胱炎引起的遗尿无效。 ③止遗汤  处方：黄芪15克，山药20克，白术、金樱子各10克，山萸肉8克，益智仁丶桑螵蛸、五味子各6克，灯心草5克。 用法：每日l剂，7日为1疗程。肾气虚弱者，加制附子（先煎）、仙灵脾各6克，肉桂末（后下）5克；肺脾气虚者，加茯苓9克、党参10克、大枣8克；湿热下注者，加龙胆草5克、木通9克、车前子6克。经用1疗程显效者，可行第2个疗程。 疗效：治疗小儿遗尿43例，痊愈40例，好转2例，无效1例，总有效率为97.7％ 。 按语：中医认为小儿遗尿与肺脾肾三脏密切相关，其机理为脾肺虚损，肾气不固，下焦虚寒，湿热下注，膀胱失约所。作者根据脾肺肾三脏的辨证关系从气水立法，自拟止遗汤，方中黄芪白术补气健脾；山药、益智仁培元补肾；金樱子固涩小便、缩尿收摄精气；枣皮滋肾平调阴阳，收敛固涩；桑螵蛸补肾助阳缩尿；五味子滋肾敛津宣肺；灯心草清心利尿通淋。诸药合用，具有温肾益气，补肺敛津健脾通阳，清热利尿，调理水道，从而达到膀胱气化正常，开阖有节，标本兼顾，平衡阴阳的目的。 ④ 遗尿冲剂治疗小儿遗尿症、老年尿失禁。  处方：益智仁100克、炒山药30克、桑螵蛸40克丶补骨脂15克、乌药30克、芡实30克、五味子30克、白果100克。 主治：小儿遗尿，老年性尿失禁。 用法：方中药品研极细粉，每日2次，每次10克，冲服。 疗效：临床治疗268例，治愈率76.3％，总有效率为98.4％ 。 按语：小儿遗尿，多是由于小儿先天发育不良，或者后天营养失调、多病等原因导致肾气不足所致，老年性尿失禁亦是因年老或久病致肾气衰竭而致，《内经·上古天真论》中有“八八天癸竭，精少，肾脏衰……”之论。 方中益智仁温肾纳气，固涩缩尿；桑螵蛸补肾益精固脬止遗；乌药温下焦助膀胱气化固涩小便；补骨脂辛苦热而补命门；五味子酸温补肾涩精，芡实益肾固精，山药健脾补肾而涩精气，白果收涩敛肺温下元。诸药合用，补脾敛肺，温肾纳气以固小便，止遗尿。本方对肺脾气虚所致之小便不固及肾气虚之遗精症亦有良效。 ⑤桑螵汤  处方：桑螵蛸（麸炒）99～120克、肉苁蓉30克、小茴香（盐炒）15克、肉桂3克。 主治：小儿遗尿。 用法：水煎，日1剂，分2～3次口服。 疗效：临床统计小儿遗尿7例，检查，排除神经性膀胱功能障碍，先天性大脑发育不全等，一般3～10剂治愈。 按语：本方重用桑螵蛸补肾，助阳固精，乃治遗尿收敛之本；肉苁蓉性温柔润，而补阳益阴，善治下焦虚冷的要药；佐以小茴香散寒理气，开胃进食；肉桂性温气厚，温经益火丶且能补肾利水，引寒下行，全方共奏温经散寒，助阳缩尿，最终达到调和阴阳平衡之止遗的目的，阴虚火旺或内有湿热者不宜用。 ⑥缩尿饮  处方：黄芪、党参、补骨脂、益智仁各9克，覆盆子、菟丝子、五味子、白术、煅龙牡各6克，附子、炙甘草各3克，鲜鸡肠1具（洗净焙干研末）。 用法：水煎服，早晚空腹各服一次，并同时冲服鸡肠末。 疗效：治疗小儿遗尿48例，总有效率95％，治愈率87％ 。 按语：本方为自拟验方。小儿遗尿证，多属先天禀赋不足，后天脾肺失调所致，盖肾气不足，下元虚寒，则肾之闭藏失职，膀胱气化失调，不能制药水道，或脾肺气虚，致肺不能通调水道，下输膀胱，脾不能运湿而制水，水湿不能得以正常排泄和输布而致遗尿，故其治疗原则应以温补脾肾，固摄缩尿为主。方中补骨脂、益智仁、覆盆子、菟丝子、附子、鸡肠以温补肾阳、固摄下元，使肾气充而膀胱气化有度；黄芪、党参、白术、炙甘草补肺健脾；五味子、煅龙牡收敛固涩，且五味子肺肾双补，敛肺固涩，既能收耗散之肺气，又能固肾之下元。诸药合用，共收温补脾肾固摄缩尿之功。 ⑦ 沙枣苁蓉饮  处方：沙枣100克，肉苁蓉30克。 用法：上药加水500毫升，煎至枣熟即可。药汤不拘多少，频服，1日服完，熟枣分3次1日服完。 疗效：治疗患儿9例，治愈（用3剂愈，随访半年无复发）7例；好转（用药7剂，半年后随访只遗尿3～4）2例，有效率100％ 。 按语：方中沙枣固摄缩尿，涩肠止泻；肉苁蓉补肾壮阳，润肠通便，补而不燥，滋润而不腻，且能解沙枣涩肠引起便秘之偏。二药同用相得益彰，共奏补肾、固涩缩尿之功。肾水既济，滋水涵木，肝木则平，所以用此方治疗小儿遗尿症能获得较好的疗效。 ⑧桑螵蛸散  处方：桑螵蛸9克、五味子6克、黄芪9克、益智仁9克。 用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。 疗效：临床应用10余年，治疗小儿遗尿30余例，有效率达80％ 。 按语：本方为桑螵蛸散加减，小儿禀赋不足，肾气未充，气化不及州都，膀胱约束无力，故有尿床之证。方中桑螵蛸补肾益精，固脬止遗；五味子敛肾补肾；益智暖肾固精缩泉；黄芪补中气。肾之水道通畅，气化正常，则膀胱约束有力，排尿自能控制。 ⑨桑螵蛸散合补中益气汤  处方：桑螵蛸12克，益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、熟地、山药、茯苓、白术各9克，萸肉、甘草、破故纸各5克，党参、炒谷芽、炒麦芽各10克，柴胡3克，黄芪12克。 用法：水煎分2次服，每日1剂。 疗效：治疗患儿34例，均部治愈。 按语：肾虚不固，常为临床小儿遗尿症之证状之一，患儿多兼见有智力较差，面色白，形寒肢冷，乏力等症。膀胱的贮尿排尿，全赖肾中精气的气化作用，小儿遗尿大多由于肾气不足，气化功能低下，膀胱约束无力而造成的。方中桑螵蛸、龙牡、益智、故纸等，补益肾气以增强膀胱的约束能力。根据＂阴阴互根＂的理论，方中配用熟地、山萸肉、山药、茯苓等药，补阴以配阴，即《景岳全书》：“善补阳者……阴中求阳”之意，脾与肾属后天与先天的关系，先天生后天，后天养先天，故方中用参、术、芪等药，补益后天之气以增强益肾作用，由于方中药物相配，共收温补脾肾，固摄下元之功，故而疗效显著。 ⑩中西医结合治疗遗尿  处方：麻黄素片0.2毫克、鸡内金6克、金樱子6克，猪膀胱1个。 用法：水煎每剂药汁为2天用量，每日1服，睡前服用，配米汤半碗（约100毫升）送下，7天一疗程。 疗效：10例中服药最少7天，最多21天，平均为11天，治愈率85％，总有效率90％ 。 按语：西医理论认为麻黄素能兴奋交感神经，使膀胱括约肌紧张而G尿肌松驰，所以不易排尿且有使睡眠深度变浅的功能，中医理论认为，金樱子性味酸涩平归肾、膀胱经，有缩尿功效，用于治疗遗尿体虚下焦不固；鸡内金性味甘平健脾补胃；猪膀胱补益肾气，调和五脏。配猪膀胱系脏腑疗法，以上是本人浮浅认识，供同道参考。 11）桂枝加龙骨牡蛎汤  处方：桂枝、白芍、覆盆子各9克，甘草6克，生姜2片，大枣10枚，煅牡蛎、煅龙骨各20克，炒益智仁8克，台乌6克。 主治：阴阳失调，肾气不固所致遗尿。 用法：上药加水500毫升，文火煎40分钟，取汁250毫升，分3次服，日服1剂，若久病遗尿，脾气亦虚，面色萎黄或白色者，加党参、黄芪、白术丶山药各10克。 疗效：该方系我师所传，屡用屡效。 按语：桂枝汤调和阴阳；龙骨、牡蛎涩精止遗；覆盆子、益智仁、台乌温阳固肾气。共取调和阴阳，补肾固涩之功。 12）蛸芪乌智散 处方：桑螵蛸、黄芪各15克，乌药、益智仁各10克 用法：上药水煎15～20分钟取汁约200毫升，每日1剂，早晚分服。肾阳虚者加附片10克，肉桂8克；湿盛者加茯苓15克，白术10克；多梦者加枣仁12克，远志10克。 疗效：并治疗患儿45例，男31例，女14例，年龄在6～14岁之间，均以夜间遗尿为主症。治愈标准以遗尿停止，一切正常为痊愈，结果，服药3剂告愈10例，5剂而愈28例，8剂而愈6例，无效1例，总治愈率97.7％ 。 按语：肾主水，司开阖，司二便，与膀胱相表里，为调节体液平衡的关键。遗尿症患儿临床表现以舌质淡红，苔薄白，脉细弱，夜间遗尿为主症，乃属肾阳虚之象。据现代医学研究证实，肾虚者多见免疫功能低下，血清lgG lgA都低于正常值，补肾治疗，可以升高lgG lgA值。肾虚不能主司膀胱，气化失常，故见遗尿。方中用桑螵蛸、乌药、益智仁，意在补肾助阳，缩尿止遗；黄芪补气升阳，能提高免疫功能。诸药相合共奏益肾缩尿，补气升阳之功，于小儿遗尿属肾虚者有良效。 |
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