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对于心理咨询的诊断问题，有两种截然相反的观点。一种认为诊断就是贴标签，把心理问题疾病化，对心理咨询有害无益；一种认为，诊断还是需要的，不确定来访者的心理问题，如何制定咨询目标？ 两种观点的矛盾源于对“诊断”一词的理解不同。第一种观点把心理咨询诊断等同于精神病学诊断，即DSM-5、ICD-10和CCMD-3。心理咨询的来访者是正常人，没有心理障碍，当然不能用DSM-5、ICD-10和CCMD-3来诊断。第二种观点所说的诊断是对心理问题的“确定”，如一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症，或恋爱婚姻家庭问题、工作学习问题、人际关系问题等。 心理咨询诊断就是对心理问题的诊断。把心理问题按严重程度的不同分一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症已经达成共识，但对“内容”的划分尚未统一，原因是心理问题种类繁多，很难分类。 我曾经提出一个分类方法，是按心理现象分类，把心理问题分为认知（或认识）问题、情感（或情绪）问题、行为（或习惯）问题、能力（或智力）问题、性格（或个性）问题。后来发现这种分类法已经被心理（精神）病理学所采用。精神病理学把心理障碍分为认知障碍（包括感觉障碍、知觉障碍、记忆障碍、思维障碍）、情感障碍、行为障碍、智力障碍、人格障碍。 心理问题相当于精神障碍分类中的应激障碍和适应障碍，是由现实问题（应激源）引起的，人们习惯于用现实问题来命名心理问题，如恋爱问题、婚姻问题、家庭问题等。这样一来，就有可能把心理问题与现实问题相混淆，导致很多新手咨询师直接插手处理来访者的现实问题。不过，这个问题是可以解决的，就是帮助咨询师明确心理问题不是现实问题本身，而是现实问题引起的心理困扰和精神痛苦，心理咨询不是解决现实问题，而是解决心理困扰和精神痛苦。 早在1967年，美国学者Holmes和Rahe就已经把心理问题（他们称之为“生活事件”）罗列出来了，总共43项，还算出了各个事件导致心理困扰和需要努力再适应的分数。
社会再适应量表（SRRS）
国内学者张明园于1987年把SRRS引进中国，对部分条目进行了修改，增加到65个条目，并制定了中国人的常模，称为“生活事件量表”（LES）。 1、 丧偶 110 2、 子女死亡 102 3、 父母死亡 96 4、 离婚 65 5、 父母离婚 62 6、 夫妻感情破裂 60 7、 子女出生 58 8、 开除 57 9、 刑事处分 57 10、 家属亡故 53 11、 家属重病 52 12、 政治性冲击 51 13、 子女行为不端 50 14、 结婚 50 15、 家属刑事处分 50 16、 失恋 48 17、 婚外两性行为 48 18、 大量借贷 48 19、 突出成就荣誉 47 20、 恢复政治名誉 45 21、 重病外伤 43 22、 严重差错事故 42 23、 开始恋爱 41 24、 行政纪律处分 40 25、 复婚 40 26、 子女学习困难 40 27、 子女就业 40 28、 怀孕 39 29、 升学就业受挫 39 30、 晋升 39 31、 入党入团 39 32、 子女结婚 38 33、 免去职务 37 34、 性生活障碍 37 35、 家属行政处分 36 36、 名誉受损 36 37、 中额借贷 36 38、 财产损失 36 39、 退学 35 40、 好友去世 34 41、 法律纠纷 34 42、 收入显著增减 34 43、 遗失重要物品 33 44、 留级 32 45、 夫妻严重争执 32 46、 搬家 31 47、 领养寄子 31 48、 好友决裂 30 49、 工作显著增加 30 50、 小量借贷 27 51、 退休 26 52、 工种更动 26 53、 学习困难 25 54、 流产 25 55、 家庭成员纠纷 25 56、 和上级冲突 24 57、 入学或就业 24 58、 参军复员 23 59、 受惊 20 60、 业余培训 20 61、 家庭成员外迁 19 62、 邻居纠纷 18 63、 同事纠纷 18 64、 睡眠重大改变 17 65、 暂去外地 16
1986年，杨德森也搞了一个“生活事件量表”，由48个项目构成，没有算出分数，但把生活事件分了类：家庭有关问题，工作学习中的问题，社交与其它问题。 把心理问题分为三类显然是不够的。有人主张分为七类：工作问题，恋爱、婚姻和家庭问题，人际关系问题，经济问题，个人健康问题，自我实现和自尊方面问题，喜庆事件。 DSM-5有一类“可能成为临床关注焦点的其他状况”，分为： 1、关系问题 （1）家庭教养相关问题：亲子关系问题，同胞关系问题，远离父母的教养，受父母关系不和谐影响的儿童。 （2）与主要支持成员相关的其他问题：与配偶或亲密伴侣关系不和谐，分居或离婚所致的家庭破裂，家庭内的高情感表达水平，非复杂性的丧亲之痛。 2、虐待和忽视 （1）儿童虐待和忽视问题：儿童躯体虐待，儿童性虐待，儿童忽视，儿童心理虐待。 （2）成人虐待和忽视问题：配偶或伴侣躯体虐待，配偶或伴侣性暴力，配偶或伴侣忽视，配偶或伴侣心理虐待，成人的非配偶或非伴侣虐待。 3、教育和职业问题 （1）教育问题：学业或教育问题。 （2）职业问题：与目前军事派遣状态相关的问题，与就业相关的其他问题。 4、住房和经济问题 （1）住房问题：无家可归，住房不足，邻居、房客或房东关系不和谐，与居住在寄宿机构相关的问题。 （2）经济问题：缺乏足够的食物和安全的饮用水，极端贫困，低收入，社会保险或福利支持不足，未特定的住房或经济问题。 5、与社会环境相关的其他问题 生命阶段问题，与独居相关的问题，文化适应困难，社会排斥或拒绝，（感觉是）被歧视或被迫害的对象，与社会环境相关的未特定的问题。 6、与犯罪相关或涉及法律系统的问题 犯罪的受害者，在民事或刑事诉讼中被定罪但未被监禁，监禁或其他形式的拘捕，与从监狱释放相关的问题，与其他法律情况相关的问题。 7、咨询和医疗建议的其他健康服务 性咨询，其他咨询或会诊。 8、与其他心理社会、个人和环境情况相关的问题 宗教或信仰的问题，与意外怀孕相关的问题，与多胞胎相关的问题，与社会服务提供者关系不和谐（包括假释官、案例管理者或社会服务工作者），恐怖主义或酷刑的受害者，遭遇灾难、战争或其他敌对行动，与心理社会情况相关的其他问题，与未特定的心理社会情况相关的其他问题。 9、个人史的其他情况 心理创伤的其他个人史，自我伤害的个人史，军事派遣的个人史，其他个人风险因素，与生活方式相关的问题，成人的反社会行为，儿童或青少年的反社会行为。 10、与获得医疗和其他健康服务相关的问题 无法获得或不能使用健康服务机构，无法获得或不能使用其他助人机构。 11、对医疗的不依从 对医疗的不依从，超重或肥胖，诈病，与精神障碍有关的流浪，边缘性智力功能。
把社会再适应评定量表、两个生活事件量表和“可能成为临床关注焦点的其他状况”综合一下，我建议把心理问题分为以下12类： 1、 恋爱问题 2、 婚姻问题 3、 家庭问题 4、 子女教育问题 5、 学习问题 6、 工作问题 7、 人际关系问题 8、 健康问题 9、 性问题 10、 休闲娱乐问题 11、 经济问题 12、 法律问题
按理还应该加上政治问题和宗教问题，但是，由于绝大多数心理咨询驾驭不了这两个问题，所以不加也罢。 |
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