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用药如用兵 | 中药学学习心得分享

2018-03-01  AB向往神鹰

用药如用兵


回看师傅的《组方如布阵,运用之妙,存乎一心》这篇文章,感叹古代兵家、医家、武术家等等东方文化内的大家思维相通。

再读徐灵胎《用药如用兵论》,内言"选材必当,器械必良,克期不衍,布阵有方,此又不可更仆数也。孙武子十三篇,治病之法尽之矣。"

中医学博大精深,我虽入门不久,但用药如用兵的思维意识还是有的。

能够知人善任,然后调兵遣将,须得首先熟悉各味药物的性格特点、性能与功效。

今天分享一下感冒处方,应用兵法思维,临床随症加味药物。

感冒处方加味

寒性感冒



寒性感冒

单纯的寒性感冒,通常分:感寒邪或感风邪。

对应的证分别为:寒邪犯肺证与风邪犯肺证,以六经辨证论即太阳伤寒证与太阳中风证。 

对治的方分别为麻黄汤与桂枝汤。 

麻黄汤(麻黄、桂枝、北杏、炙甘草)。

桂枝汤(桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草)。 

一个主治的方,为什么还要作药物加减?

因为患者个体差异不同,则面对致病因素反应也有所不同。

比如,同是寒邪犯肺证,兼证各有差别,或兼有咳,或兼有喘,或兼头痛,或兼鼻塞,或兼内热等,这就需要在主治的基本方上,根据具体情况作针对性的药物加味。

以大青龙汤为例。大青龙汤由麻黄汤+石膏、生姜、大枣组成。

大青龙汤主治外感风寒兼里热。


其中麻黄汤发散风寒,宣降肺气以治病之本(外感风寒); 

兼有里热,则另加石膏清里热;

加生姜、大枣,一来轻助麻黄汤解表;二来与汤中的炙甘草合养脾胃,防止石质又性寒凉的石膏伤脾胃。

麻黄汤、桂枝汤证的随症加味 

头痛:

前头痛,属阳明经:+白芷。 

后头痛,属太阳经。

遇风寒加重,+羌活;

颈项有强硬紧张感,+葛根;

后头近巅顶痛,+藁本。

偏头痛,属少阳经:+川芎、柴胡。

川芎上行头目,张元素在《医学启源》里提到:“头痛须用川芎,如不愈,各加引经药,太阳蔓荆,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。顶巅痛,用藁本,去川芎。”所以与柴胡合用可借其引入少阳经止偏头痛 

头痛遇风加重:+川芎、天麻、白蒺藜。

身痛:

身痛轻用防风;中等程度用羌活,或可再加独活;重者可用细辛,因其善驱沉寒痼冷。

鼻塞:

常用:辛荑花、苍耳子、细辛、白芷、葱白。 

有时见师傅用石菖蒲与通草。因其(石菖蒲)虽为开心(神)窍之药,却也能通耳、鼻之阻塞,更能开舌窍治疗舌强语謇;

通草能于水中通气,鼻塞涕多,正是气在水中不通,以通草通之。

咳嗽:

在之前的文章《病人一咳嗽,医生眉头皱,中医怎么破?》,介绍过生姜与干姜、细辛、五味子这铁三角组合。除此外,还可用紫菀、款冬花、白前等。

喘:

常用苏子,或麻黄配杏仁、杏仁配厚朴(如桂枝杏仁厚朴汤)。

咳与喘:

亦可用旋转胸中气机的方式来解,常用桔梗配苏梗,或桔梗配枳壳。

痰白:

最常用是二陈:陈皮、陈半夏;另外旋覆花时有见用;如果二陈不够力,用三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子);痰白清稀,给力的还是干姜、细辛、五味子这组合。

失音:

可选用蝉蜕、木蝴蝶、凤凰衣。

兼湿:

见头身困重、苔腻等,+羌活、藿香、香薷等,也可直接改用羌活胜湿汤或藿香正气丸(汤)。

备注:如果是桂枝汤证,选药需谨慎发散性过强,分量也可减轻。因该证本就汗出,发散风邪需有度。

热性感冒

风热感冒,底方为银翘散或桑菊饮。 

银翘散(连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根)。 

桑菊饮(桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、芦根、甘草)。 

如果是湿温兼表证,就用三仁汤(杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴)加防风、藿香。


随症加味:

头痛:

一般用薄荷、蔓荆子为基础。

前头痛:+葛根。

后头痛:+葛根。(葛根既走太阳,也走阳明)。

偏头痛:+柴胡。

身痛:

可用葛根发汗解肌;发热重的身痛加石膏轻用,石膏有辛味,既可清热,亦可解肌透邪。

鼻塞:

可用辛荑花、苍耳子、通草。(温性较大的细辛等这里就较少用了)


咳嗽:

常用枇杷叶、前胡、桑白皮、桔梗、北杏。

喘:

常用桑白皮、前胡、射干;如果有石膏的寒性作制约,炙麻黄配北杏这一对组合也可用。

痰黄稠:

常用川贝、瓜蒌、竹茹;或者浙贝、胆南星、海蛤壳等。

咽痛:

一般是甘桔汤(甘草、桔梗)做基础。 

一般程度疼痛:可选+岗梅根、土牛膝,板兰根、马勃、射干。

咽肿痛:

牛蒡子配玄参;山豆根也可以用(师傅嫌他过于苦寒,不太喜用)。

咽有灼热感:+薄荷。

失音:

还是蝉蜕、木蝴蝶、凤凰衣。 

口渴:

三根汤(芦根、葛根、白茅根)、天花粉均可选用。 

如果外感是寒热夹杂,在加药时就须考虑整个方的寒热比重来择药,并不拘于以上组合。

导师简介

潘毅

广州中医药大学 教授

医学博士,博士生导师

中医基础理论教研室主任

广东省中医药学会基础理论研究专业委员会副主任委员。高校教龄34年,主讲《中医基础理论》、《中医学基础》、《周易与中医学》等课程。是学校唯一每届都被学生选为"我心目中的好老师"的教师。所著《寻回中医失落的元神》在中医界影响较大,已七次印刷。荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜。在广州中医药大学第一附属医院坐诊,擅长奇难杂症的诊治。

关于中医师承

金华佗旗下中医师承项目获得广东省中医药局复函支持,目前与广东省中医院合作,拥有400名以上主任级中医师。中医师承为所有学员提供终身线上学习服务,独创“线上视频+线下理论/实践+跟师”的学习模式,严格把控各个环节的教育质量,打造科学合理、适应时代的中医师承教育体系。


证书作用

(1)取得师承出师证后,实习一年,凭此证可以考助理医师。

(2)获得助理医师证后可执业开方,在注册的执业地点可取得相应的处方权。

(3)在取得《执业助理医师执业证书》后,在医疗机构中从事传统医学医疗工作满5年,可以申请参加执业医师资格考试。



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