用药如用兵 | 中药学学习心得分享

用药如用兵

回看师傅的《组方如布阵，运用之妙，存乎一心》这篇文章，感叹古代兵家、医家、武术家等等东方文化内的大家思维相通。

再读徐灵胎《用药如用兵论》，内言＂选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方，此又不可更仆数也。孙武子十三篇，治病之法尽之矣。＂

中医学博大精深，我虽入门不久，但用药如用兵的思维意识还是有的。

能够知人善任，然后调兵遣将，须得首先熟悉各味药物的性格特点、性能与功效。

今天分享一下感冒处方，应用兵法思维，临床随症加味药物。

感冒处方加味

寒性感冒

寒性感冒

单纯的寒性感冒，通常分：感寒邪或感风邪。

对应的证分别为：寒邪犯肺证与风邪犯肺证，以六经辨证论即太阳伤寒证与太阳中风证。 

对治的方分别为麻黄汤与桂枝汤。 

麻黄汤（麻黄、桂枝、北杏、炙甘草）。

桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）。 

一个主治的方，为什么还要作药物加减？

因为患者个体差异不同，则面对致病因素反应也有所不同。

比如，同是寒邪犯肺证，兼证各有差别，或兼有咳，或兼有喘，或兼头痛，或兼鼻塞，或兼内热等，这就需要在主治的基本方上，根据具体情况作针对性的药物加味。

以大青龙汤为例。大青龙汤由麻黄汤＋石膏、生姜、大枣组成。

大青龙汤主治外感风寒兼里热。

其中麻黄汤发散风寒，宣降肺气以治病之本（外感风寒）； 

兼有里热，则另加石膏清里热；

加生姜、大枣，一来轻助麻黄汤解表；二来与汤中的炙甘草合养脾胃，防止石质又性寒凉的石膏伤脾胃。

麻黄汤、桂枝汤证的随症加味 

头痛：

前头痛，属阳明经：＋白芷。 

后头痛，属太阳经。

遇风寒加重，＋羌活；

颈项有强硬紧张感，＋葛根；

后头近巅顶痛，＋藁本。

偏头痛，属少阳经：＋川芎、柴胡。

川芎上行头目，张元素在《医学启源》里提到：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。顶巅痛，用藁本，去川芎。”所以与柴胡合用可借其引入少阳经止偏头痛。 

头痛遇风加重：＋川芎、天麻、白蒺藜。

身痛：

身痛轻用防风；中等程度用羌活，或可再加独活；重者可用细辛，因其善驱沉寒痼冷。

鼻塞：

常用：辛荑花、苍耳子、细辛、白芷、葱白。 

有时见师傅用石菖蒲与通草。因其（石菖蒲）虽为开心（神)窍之药，却也能通耳、鼻之阻塞，更能开舌窍治疗舌强语謇；

通草能于水中通气，鼻塞涕多，正是气在水中不通，以通草通之。

咳嗽：

在之前的文章《病人一咳嗽，医生眉头皱，中医怎么破？》，介绍过生姜与干姜、细辛、五味子这铁三角组合。除此外，还可用紫菀、款冬花、白前等。

喘：

常用苏子，或麻黄配杏仁、杏仁配厚朴（如桂枝杏仁厚朴汤）。

咳与喘：

亦可用旋转胸中气机的方式来解，常用桔梗配苏梗，或桔梗配枳壳。

痰白：

最常用是二陈：陈皮、陈半夏；另外旋覆花时有见用；如果二陈不够力，用三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；痰白清稀，给力的还是干姜、细辛、五味子这组合。

失音：

可选用蝉蜕、木蝴蝶、凤凰衣。

兼湿：

见头身困重、苔腻等，＋羌活、藿香、香薷等，也可直接改用羌活胜湿汤或藿香正气丸（汤）。

备注：如果是桂枝汤证，选药需谨慎发散性过强，分量也可减轻。因该证本就汗出，发散风邪需有度。

热性感冒

风热感冒，底方为银翘散或桑菊饮。 

银翘散（连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。 

桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、芦根、甘草）。 

如果是湿温兼表证，就用三仁汤（杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴）加防风、藿香。

随症加味：

头痛：

一般用薄荷、蔓荆子为基础。

前头痛：＋葛根。

后头痛：＋葛根。（葛根既走太阳，也走阳明）。

偏头痛：＋柴胡。

身痛：

可用葛根发汗解肌；发热重的身痛加石膏轻用，石膏有辛味，既可清热，亦可解肌透邪。

鼻塞：

可用辛荑花、苍耳子、通草。（温性较大的细辛等这里就较少用了）

咳嗽：

常用枇杷叶、前胡、桑白皮、桔梗、北杏。

喘：

常用桑白皮、前胡、射干；如果有石膏的寒性作制约，炙麻黄配北杏这一对组合也可用。

痰黄稠：

常用川贝、瓜蒌、竹茹；或者浙贝、胆南星、海蛤壳等。

咽痛：

一般是甘桔汤（甘草、桔梗）做基础。 

一般程度疼痛：可选＋岗梅根、土牛膝，板兰根、马勃、射干。

咽肿痛：

牛蒡子配玄参；山豆根也可以用（师傅嫌他过于苦寒，不太喜用）。

咽有灼热感：＋薄荷。

失音：

还是蝉蜕、木蝴蝶、凤凰衣。 

口渴：

三根汤（芦根、葛根、白茅根）、天花粉均可选用。 

如果外感是寒热夹杂，在加药时就须考虑整个方的寒热比重来择药，并不拘于以上组合。

导师简介

潘毅

广州中医药大学 教授

医学博士，博士生导师

中医基础理论教研室主任

广东省中医药学会基础理论研究专业委员会副主任委员。高校教龄34年，主讲《中医基础理论》、《中医学基础》、《周易与中医学》等课程。是学校唯一每届都被学生选为＂我心目中的好老师＂的教师。所著《寻回中医失落的元神》在中医界影响较大，已七次印刷。荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜。在广州中医药大学第一附属医院坐诊，擅长奇难杂症的诊治。

关于中医师承

金华佗旗下中医师承项目获得广东省中医药局复函支持，目前与广东省中医院合作，拥有400名以上主任级中医师。中医师承为所有学员提供终身线上学习服务，独创“线上视频+线下理论/实践+跟师”的学习模式，严格把控各个环节的教育质量，打造科学合理、适应时代的中医师承教育体系。

证书作用

（1）取得师承出师证后，实习一年，凭此证可以考助理医师。

（2）获得助理医师证后可执业开方，在注册的执业地点可取得相应的处方权。

（3）在取得《执业助理医师执业证书》后，在医疗机构中从事传统医学医疗工作满5年，可以申请参加执业医师资格考试。

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