田家运医师从事临床及教学工作30余裁，临床经验丰富，对小儿急性肾小球性肾炎(大部分属于“水肿”等范畴)的诊断与治疗有独到的见解，他认为应分期、分证论治小儿急性肾炎，疗效颇佳。
小儿急性肾小球性肾炎绝大多数是应旧链球菌感染后，致使小儿免疫变态反应而致急性弥漫性肾小球炎性病变。临床主要表现为血尿、少尿、水肿和高血压。田家运医师诊治小儿急性肾小球性肾炎时．强调要参考西医的实验室检查，才能心中有数，要与其它类型肾炎相鉴别，减少临床变证的发生；要辨病与辨证相结合，辨病论治时，分急性期与缓解恢复期两个阶段，急性期以清热解毒为土，缓解期重在位脾益气；：1：要可分为3个证型，即风水相搏型、湿毒浸淫型及脾虚湿盛型。现分述如下。
一、分期论治
(—)急性期 本期以病情重、传变迅速为特点，以邪实为主要矛盾。患者受感染后，引起变态免疫反应，形成循环免疫复合物，沉着于肾小球，并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎证，这时有高滴度的ASO、ADNasc—B异常，血清补体C3降低等实验室检查异常。中医认为，风邪、湿毒袭体等为主要原因，继而肺脾功能失调．白身无力清除邪毒，邪毒循经下犯至肾，易致气化不利，无以分清泌浊，稍微随小便而大，形成蛋白尿、管型尿，邪毒灼伤血络，则形成血尿，或尿中有白细胞等。根据“急则治其标”的原则，以地肤子合剂为主，专事祛邪，使邪去正安。药用地肤子、野菊花、而公英、紫花地丁、金银
花、天葵于、茯苓、猪苓、泽泻、白术等。
若风邪重者，加牛劳了、蝉衣等；若湿毒重者，加丹皮、车前于
等；若热毒重者，加苦参、土茯苓等。
(二)缓解恢复期
出于致病菌株类型不同，故病程长短不向，此时一定要结合现代医学的实验室检查，如免疫荧光检查可见沿毛细血管拌和系膜区有颗粒状的C3和IgG沉积，表明免疫功能失调。中医认为，脾为后天之本，主四肢，主肌肉，运化水谷，湿毒袭体伤脾，加之总性期常以寒凉药清热解毒，故使湿困脾土，脾阳受损，桔微不化，堕积体内则为水肿，下注膀胱则为蛋白尿等。虽经治疗后，邪毒渐退．但正气亏损，精气损伤，日久易致气血失调，此时既有脾气虚弱、脾虚湿盛等脏腑功能失调的表现，又常有脾肾两虚、阴阳失调之见证。根据“缓则治其本”的原则，以参苍白术散加减为主，健脾益气，化湿利水。药用党参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁等。如纳呆者，加半夏、厚朴等；如水很盛者，加生姜皮、大腹皮等。
二：、分型论治
(—·)风水相傅型
症状：目睑先肿，继则四肢、腹部乃至全身皆肿．以头面部为剧．肿势变化迅速，皮肤光亮，按之凹陷，尿量减少等。
病机：多因风毒犯肺．肺失通明，水道受遏所致。
治法：治以琉风清热利水。
处方：方用越婢加术汤(麻黄、生石膏、生姜、甘草、大枣)、苓桂浮萍汤加减。药用麻黄、防风、杏仁、白术、袄苦、泽泻、牛姜、大枣、甘草、石膏、半夏、桂枝、浮萍等。
在此基础上，还须再进一步确认是以风寒还是以风热为主，而分别选择用药。若伴肢体酸痛、咳痰稀白、恶心、舌苔薄白而滑、脉象浮紧者，是感受风寒为主；若伴咽喉红肿或乳蛾肿痛、舌质偏红、舌苔薄黄、脉象浮数者，是感受风热为主。
(二)湿毒浸淫型
症状：日睑、头面或四肢、腹部、全身皆肿，肤色鲜泽光亮，尿少色赤等，或兼有恶风、发热、舌质红、舌苔薄黄、脉象浮数或滑数，或有疮毒病史。
病机：多因湿毒侵犯肺脾，肺失通调、脾失运化所致。
治法：治疗以祛风清热、解毒利湿为主。
处方：可用五味消毒饮(金银花、野菊花、紫花地丁、紫背大葵、蒲公英)化裁。药用银花、连翘、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、蝉蜕、牛蒡子、土茯苓、杏仁、丹皮等。
(三)脾虚湿盛型
症状：四肢或全身水肿，以下肢为甚，按之没指，伴小便短少、身重困倦胸闷、纳呆、舌苔白腻、脉象沉缓或儒等。
病机：多因水湿浸渍困脾、脾运不健、水湿不化所致。
治法：治疗以健脾化湿、通阳利水为生。
处方：方以五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白木、桂枝)、五皮饮(茯苓皮、陈皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮)化裁。药用茯苓、猪苓、泽泻、白术、茯苓皮、橘皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、厚朴、薏苡仁等。
[病案举例1 张某，男*，11岁。1998年3月初，左下肢脓疤疮，未予重视，半月后突然目睑、头面、肢体等全身浮肿，肤色光亮，小便短少．恶风发热，咽喉疼痛，舌苔浮黄，脉象浮数等。证由邪毒浸淫、水湿泛滥所致。实验室检查：尿蛋白(++)，尿红细(++)，尿白细胞(+)。处方：地肤子20g 茯苓15g，土茯苓15g，金银花12g，紫花地丁12g，泽泻12g，猪苓12g，牛蒡子12 野菊花10 g，天葵子lo gl白术10 g．蝉蜕10g，甘草6。水煎服，每日1剂，连服7剂。
二诊：1周后，日险及全身浮肿消退，恶风发热、咽喉疼痛等症状消失，但觉面黄神疲，纳呆腹胀，舌苔白，脉象儒。此乃脾气虚弱所致。药用：党参15g，茯苓15 山药12g 扁豆12g，厚朴12g薏苡仁12 ，白术10 g，陈皮10 g，桔梗10 g，砂仁(后下)10 g，半夏10，甘草6 水煎服，每日一剂，连服10剂。
三诊：3周后，精神好转，纳食正常，实验室检查尿蛋白等转阴。
嘱患者每周作一次尿常规检查，连查3周末见异常。随访1年余，末见复发。
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