何承志_验方1

1.三奇汤

药物组成：人参3g 天冬15g 熟地20g 女贞子15g 丹参15g 仙灵脾15g 阿胶10g 鹿角霜10g 黄精20g 羊蹄根10g 黄芪20g

功能：补肾益精，调和阴阳。

主治：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血球减少等。

用法：水煎服，每日一剂，分二次服，人参另冲服或单独炖服。

按：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，在祖国医学属“虚劳”、“血证”的范畴。“气之源头在于脾，血之源头在于肾”为人体生成之终始，五脏六腑之根本。阴为造血的物质基础，阳为血液生化的动力，阴阳充足，脾气充沛，肾精不竭，精血旺盛，互为融贯而代谢无穷。若脾营肾精生化之机受损，导致血生障碍则出现一系列虚损症状。何老根据“阴阳互根”、“阴生阳长”的理论，创立新方“三奇汤”，立意通过调和脾肾之阴阳来纠正脏腑气血虚损。三奇指人体精、气、神而言，此三者是人体维持生命的根本。天、地、人三才损一不可。方中“人”参大补元气，熟“地”补血滋阴，“天”冬滋阴生津，以天冬、熟地、人参三味补气滋阴养血，并以黄芪补气升阳健脾，藉补气之力还可生血。以女贞子补肾滋阴，以仙灵脾补肾助阳，二味合用补肾之阴阳。丹参活血祛瘀，“一味丹参，功用四物，能补血活血”。阿胶补血止血，鹿角霜温补肝肾，黄精补脾润肺，本草纲目谓“补诸虚……填精髓”。羊蹄根凉血止血，能增强毛细血管抵抗力及促进骨髓制造血小板作用。

2.金胆排石汤

药物组成：虎杖20g 金钱草30g 猪胆汁（或制胆星）5g 龙胆草5g 山甲片10。

功能：清热渗湿，疏肝利胆，排石消石。

主治：急慢性胆囊炎，胆结石，急性黄疸型（或无黄疸型）肝炎。

按：其病本在肝胆，为湿热阻滞，肝胆疏泄失常，其表现为“痛、胀、痞、满”。根据“六腑以通为用”的理论，采用清热渗湿，疏肝利胆为其大法。胆为“中清之腑”，又是“奇恒之腑”，只有恢复胆腑通降功能，使胆汁排泄通畅，才有利于肝脏疏泄功能的发挥。方中精选龙胆草为主药，具有泻火除湿之功，辅以金钱草，能促使胆道括约肌松弛，增加胆汁分泌，提高胆汁酸度，有清热渗湿、利胆退黄作用。虎杖能抑制肠道逆行细胞感染，又能活血通络。猪胆汁以促使胆汁呈溶液状态，以纠正胆汁的病理变化。甲片活血通络，善于走窜，通经络达病所，增加疏肝利胆及排石作用。

案1、费×，男性，6岁。

初诊日期：1993年1月18日。患儿从1992年12月26日起足部出现细小针头状出血点，渐发展至手足及面部，呈紫红色，伴鼻衄。于92年12月28日住本县中心医院儿科病房，诊断为“血小板减少性紫癜”。经用氢考、洁霉素、强的松、输血等治疗，血小板仍在20×109/L左右。家属要求自动出院。刻下下肢、面部瘀点、瘀斑，无其它不舒。4岁时曾有类似发作。上医大儿科医院住院治疗。今日血小板30×109/L，脉细数，质淡，苔薄腻。患儿先天禀赋不足，气阴二虚，兼之肌衄反复发作，营血亏虚，元气渐损。本病为虚证，当与温病、湿热火毒之邪迫血妄行所致“发斑”相区别。本病治疗得当，效果尚可，治之不当，病程颇长。当予益气养阴、宁络止血，标本同治。

药物：生地、熟地各15g 丹皮10g 仙鹤草20g 大蓟、小蓟各10g 党参15g 黄芪30g 羊蹄根10g 女贞子20g 旱莲草15g 当归10g 蒺藜15g 炙甘草5g 阿胶10g

复诊：1993年2月15日。上药连服至今，今日复查血小板59×109/L，无其它不舒。下肢足背未见出血点。家属自诉：患者近日开始每天服鲜生猪血10～20ml。脉细数，苔薄，再予益气健脾，养血止血，渗以有情之品治之。

药物：生地、熟地各20g 淮山药15g 炙黄芪20g 当归15g 仙鹤草20g 女贞子15g 阿胶10g 炙龟版10g 党参15g 京玄参10g 麦冬15g 陈皮10g 制半夏10g 炙甘草5g

患儿上方加减连续服用2个月，4月19日复查血小板90×109/L，转用归脾丸加三奇冲剂，定期随访，至今未见复发。血小板一直保持在110—140×109/L。

按：紫癜一证《圣济总录》称“紫癜病”，《丹溪心法》称“阴症发斑”，《东医宝鉴》称为“内伤发斑”，是有别于外感温热病的发斑出疹。本例辨证为气阴两虚，营血亏损，故立益气补血、填精补髓为法则。方药选用党参、黄芪、当归、生地、熟地、女贞子、旱莲草、阿胶等。方中以党参、黄芪、当归、熟地、阿胶、女贞子益气滋阴养血，生地滋阴清热之效。根据症状，出血者加仙鹤草、羊蹄根，脾肾虚弱者加山药、茯苓、陈皮、白术以健脾和胃，随症加减。根据何老治疗血小板用鹅血的经验，患儿家长得到启发，每日口服生猪血20毫升，似有助于血小板的迅速增加，只是生猪血未作消毒处理，卫生状况有待改进。

案2、罗××，女性，36岁。

初诊日期：1991年1月2日。四肢胸背散在紫斑伴鼻衄三天。患者于三天前周身出现散在紫斑，以四肢胸背部明显，似针点样，并逐渐增多，伴有头昏乏力，三天后出现鼻血。今日来院门诊，经血象检查，白血球2.8×109/L，血小板25×109/L，脉细数，苔薄，舌红有紫疱。邪热伏于营分，迫血妄行为肌衄、鼻衄，当予清热凉血，滋阴降火，仿犀角地黄汤意。

药物：水牛角20g 生地20g 玄参15g 白芍10g 龟版10g 女贞子15g 旱莲草15g 仙鹤草30g 知母10g 阿胶10g 羊蹄根10g 黄芪20；7帖。

嘱病情危重，须防血脱之变，必要时输血。

复诊：1991年1月9日。药后精神好转，鼻衄渐止，紫斑未见新鲜点出现。上方加丹皮10g；4帖

三诊：1991年1月16日。诸急渐减，出血基本控制，脉细数，苔薄，气阴亏虚，再予上法继续治疗。“炉烟虽熄，防灰复燃”。

药物：黄芪20g 生地20g 仙鹤草30g 女贞子15g 旱莲草15g 羊蹄根10g 阿胶10g 丹皮10g 白芍10g 当归10g 鸡血藤15g 7帖

患者上方加减服药近2个月，复查血小板67×109/L。

按：本例为急性血小板减少症，皮肤粘膜广泛性严重出血，血小板计数25×109/L，病情危笃。中药采用清热凉血、滋阴降火大法，仿犀角地黄汤化裁。服药一周，出血明显好转，继续调补服用，使血小板上升至67×109/L，说明中药不仅能止血，且能提高血小板计数。

案3、王××，男性，50岁。

初诊日期：1978年8月5日。主诉：心悸头晕，畏寒怕冷，肢软腰酸1年余。患者中上腹痛病史30余年。1977年4月12日呕血一次量多，之后出现贫血，逐渐加重，经多次输血，贫血未见好转，确定胃癌。于1977年8月5日住中山医院外科准备手术治疗。入院后常规检查血色素4.1g，白血球27×109/L，血小板58×109/L。经骨髓穿刺确诊为“再生障碍性贫血”转入内科，给予康力龙、丙睾、强的松、输血等治疗。11个月症状无明显好转而自动出院，随即来本院门诊。刻下心悸，头昏，面色少华，畏寒肢软，脉细少力，舌淡而胖，苔薄。血象检查：血色素4.5g，白血球32×109/L，血小板41×109/L，症为精血不足，脾肾阳虚，当予益气补肾，温阳填精，以充脾肾，脾肾功能振奋，气血营卫日充，贫血自然纠正。

药物：大熟地20g 黄芪30g 制首乌15g 炒党参15g 黄精15g 阿胶10g 仙灵脾10g 鹿角霜10g 羊蹄根10g 当归10g

上方加减，连续治疗半年，病情逐渐好转，贫血渐以恢复，全身状况均见好转。以后改用三奇冲剂治疗，一年后复查血象，血色素10.8g，白血球5.6×109/L，血小板98×109/L，于1981年初恢复正常工作。

案4、曹××，女性，23岁.

初诊日期：1978年11月28日。主诉：头昏，心悸，口干便艰半年余。患者进行性贫血，伴有头昏乏力半年余，于1978年11月22日住本县人民医院，当时血象：血色素5g，白细胞2.1×109/L， 血小板31×109/L。经骨髓穿刺确诊为“再生障碍性贫血”，家属要求中医治疗，请何老会诊。症见面色苍白无华，头昏耳鸣，心悸心慌，神情萎软，口干便艰，脉沉细而数，舌淡苔薄，症为心脾虚损，气阴二亏，当予调补心脾，益气养血。

药物：炒党参15g 炙黄芪20g 大熟地20g 二至丸（包）15g 黄精15g 羊蹄根10g 仙鹤草20g 制首乌15g 阿胶10g 另服牛骨髓。

上方加减连续服用，于1979年2月29日出院。出院时血色素10.5g，白血球5.0×109/L，血小板6×109/L。出院后门诊继续随访至1979年10月，血色素11g，血小板90×109/L，白细胞5.6×109/L，而停止治疗，不久即怀孕，于1980年10月平安分娩，至今未见复发。

按：再生障碍性贫血为难治性疾病，属中医“虚损”范畴，临床表现以贫血、出血、反复感染为主要特征。根据中医理论，血液的化生主要与脾肾两脏密切相关，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，是藏精之脏，主骨生髓，精血同源，故采用补脾益肾，填精益气为主治疗上述二例再障取得明显效果。

案5、王××，女性，38岁。

初诊日期：1992年9月5日。主诉：乏力肢软一个月，伴有低热。患者近日来常感乏力、肢软，起居不慎即易感冒，或饮食不当致胃肠不舒而腹痛隐隐，伴有低热，体温37.8℃。今日血白分，白血球2.4×109/L，血小板68×109/L，脉细数，苔薄，质偏淡。症为气血两虚，脾肾不足，当予健脾益气养血法治之。

药物：党参15g 白术、白芍各10g 当归15g 生地、熟地各20g 旱莲草15g 首乌15g 女贞子15g 川石斛15g 玉竹10g 黄芪20g 陈皮10g 炙甘草5g 7帖

二诊：1992年9月12日。药后精神好转，低热渐退。乏力，腰酸，苔脉同上。再予原意出入。

药物：白术、白芍各10g 党参15g 黄芪20g 当归20g 鸡血藤15g 炙甘草5g 旱莲草15g 生地、熟地各15g 山茱萸肉10g 杜仲15g 川续断15g 陈皮10g

上方加减服药30余帖，自我感觉良好，低热消失，连查二次血象，各项指标均基本正常。

按：气血为生命之本，气属阳主神，血属阴主形，其来源皆生化于脾。脾胃运化之功能衰弱，生化之源不足，即不能充养形体，灌溉全身。本例脉软低热，查血象白血球减少，即其脾生血之少之明证，处方从“四君”、“四物”、“当归养血汤”化裁。补脾气以养血生血，诸恙得以恢复正常。

案6、杨××，男性，13岁。

初诊日期：1992年8月22日。主诉：反复血尿一年余，加剧一周。患儿一年前于体育课后出现血尿，呈酱油色。次日血尿自行消失，以后又有类似发作4次，严重时出现尿中有米粒样血块。4月份上海医科大学儿科医院住院确诊为“高尿钙症”、系膜增生性肾小球肾炎，予低钙饮食、双克等治疗，血尿仍反复。近周呈肉眼血尿，今家属伴同来本院门诊中医治疗。病中无腹痛或腰酸或尿频尿急及浮肿等症，今日尿常规蛋白 ，红细胞满视野。脉数苔薄质偏红，此乃热结下焦（膀胱），灼伤血络，迫血妄行，当与小便涩痛之血淋相鉴别。综观症状，病变在膀胱，日久必耗气伤阴，肾阴亏虚，肾虚不固，气不统血，本虚标实，病程颇长，先拟清热利湿，凉血止血，急则治其标。

处方：银花15g 连翘15g 丹皮、丹参各10g 茜草15g 茅根30g 生地20g 茯苓15g 泽泻10g 大蓟、小蓟各15g 金钱草20g 车前子15（包） 生甘草5g

又诊：1992年9月19日。上药连服4周，血尿不已。今日尿检查：蛋白 ，红细胞仍满视野，症见乏力，倦怠，夜尿，苔脉同上。血尿日久，顽固不愈，耗气伤阴，治拟滋阴益肾，固涩，忌温燥伤阴，苦寒耗液。

处方：淮山药15g 生地30g 覆盆子15g 菟丝子15g 茯苓15g 党参15g 炙黄芪20g 黄柏10g 女贞子15g 五味子5g 炙甘草5g 龙骨、牡蛎各20g

三诊：1992年10月24日。上药连服5周，症状不已，今日尿检查：蛋白 ，红细胞满视野，脉弦细，苔薄，症属虚实兼夹，正虚邪实，当予益肾滋阴，佐凉血止血。

处方：生地30g 仙鹤草30g 血余炭10g 金樱子10g 阿胶10g 党参15g 丹皮10g 旱莲草15g 黄芪20g 蒲黄10g 山药15g 泽泻10g

上药连服一个月，精神好转，夜尿未作，体质渐复，尿检阴性。最后以补肾健脾养阴清化而巩固痊愈。

按：本例尿血，反复发作半年余，尿道无频急、涩痛等症。综观全程，分三个阶段论治。初起辨证热结膀胱，气化失司，迫血妄行，宗《金匮要略》“热在下焦者尿血”论治，以清热利湿、凉血止血之法，续进一月，愈止愈流不得其效。其次虑其血尿日久，耗伤肾阴而见夜尿，倦怠，虽用益气滋阴，补肾固涩之品，血尿未止，最终以扶正祛邪、滋阴益肾、清热止血佐治之而取效。本例纯用清热凉血止血，尿血愈止愈流，而用益气滋阴，补肾固涩，无凉血止血之品佐之亦难奏效，故终以益气滋阴、清热凉血并用，方能取效告愈。

案7、许××，男，5岁。

初诊：1991年8月26日。

主诉：面部及下肢浮肿2个月，患儿因两下肢出血点，伴有关节肿痛，尿常规蛋白 ，白血球3～4，红血球10～12，拟“癜瘀性肾炎”于91年6月12日住上海儿科医院，入院后经激素治疗紫癜消失，尿蛋白减少，于8月14日出院。出院后自行停服激素，致以蛋白尿反复而来本院门诊，今日尿常规蛋白( )，红细胞10～15，咽红，脉细数，苔薄舌稍红，症为风水挟热，三焦气道闭塞，决渎无权，湿热蕴于膀胱，当予通调水道，清宣肺气，化湿清热。

生地15g 茯苓皮10g 鸭跖草15g 桑白皮10g 大青叶15g 板蓝根10g 仙鹤草15g 米仁20g 赤小豆20g 茅根10g 大蓟10 小蓟10g 杏仁10g

上方加减连服半个月，诸症好转，尿蛋白微量，白细胞(-)，红细胞(-)，以四君子汤加减以善其后。

92年2月12日随访，尿检(-)，诸症消失，停服中药，给六味地黄丸口服巩固治疗。

按：本案初起表邪未解，水湿内蕴化热，以祛邪治标为主，采用开鬼门洁净腑兼清血，方用桑白皮、杏仁等解表祛邪，疏宣开肺之效，取上窍得通下窍始能开泄之竭，配以大青叶、板蓝根、鸭跖草、清热利湿，三周后浮肿渐退，蛋白尿接近正常，病至中后期，正气耗伤表现气阴两虚，以扶正治本而用益气健脾培补肝肾之品调治而愈，由此可见中医中药对本病治疗确有效果。

案8、陆××，男，36岁。

初诊：1992年2月25日。

主诉：右胁隐痛、肝功能异常三年。患者肝功能异常三年，SGPT反复持续在80-110单位之间，自觉右胁隐痛，乏力肢软，期间曾多次住院，症状改善而出院，近感乏力，小便黄赤，胃纳不多，夜寐欠安，易汗，口干，头目眩晕，复查SGPT68单位，两对半呈阳性，脉弦细苔薄稍光，症属肝肾阴虚，湿热互蕴，治拟滋养肝肾兼平肝木，仿一贯煎加减。

北沙参15g 焦山栀10g 麦冬15g 延胡索10g 川楝子10g 郁金10g 白芍10g 平地木20g 枸杞子15g 黄芩10g 白花蛇舌草20g 黄连5g 茵陈15g

上方加减连续服用一个月，自觉症状好转，复查肝功能SGPT正常，再予上方出入，以便巩固疗效。

按：本方乃一贯煎加减。笔者认为用此方治疗能使肝肾阴虚的肝炎患者症状改善，并在运用一贯煎时加用清热解毒之品，立足于扶正祛邪，因此在辨证论治时，不排除解毒方药的运用，既改善临床症状，肝功能也随之改善恢复，辨证论治与辨病用药相结合。

案9、赵××，女，38岁。

初诊：1991年4月11日。

主诉：中上腹隐痛，饱胀一周，患者胃病史多年，每于饮食不慎，劳累过度即中脘疼痛嗳气，近因饮食过量致以中脘隐痛，自觉饱胀，素有胃炎、胃下垂史，脉弦细，苔薄腻，中气虚弱，脾胃不和，气机失调，可予益气扶中调和脾胃。

党参15g 砂仁5g 海螵蛸20g 代赭石15g 旋覆梗10g 枳壳10g 炙黄芪20g 白术10g 白芍10g 茯苓15克g 象贝母10g 绿萼梅10g 柴胡10g 延胡索10g 炙甘草5g

服上药一周，诸症均减，继续以健脾益气和中畅胃之品而告愈。

按：此患者乃因久病，水谷纳少，脾胃气虚，复又因饮食不慎，致病郁而成，肝胃不和之候，故治疗时用香砂六君健运中焦，旋覆花、代赭石和胃降逆，枳壳、柴胡、延胡索舒肝和胃，服药一周脘痛减，再以健脾和中之品，善其后，大凡治胃之法，以通为要，实者祛邪为通，虚者以解为通，取其“通则不痛”之理。

案10、陈××，男，56岁。

初诊：1992年8月1日。

主诉：黑便二天。伴有胃脘隐痛肠鸣，患者素有胃病史，长服猴菇菌片，症状基本控制，二天前午后自觉胃中嘈杂，且灼热感，突于当夜腹痛欲便，下黑色血便，量较多。第三天即来门诊，今查大便隐血 ，面色苍白，脉细数，舌薄中微黄，边尖淡红，此乃胃络破损，气不摄血，仿《金匮》黄土汤意出入。

党参15g 黄芪20g 炮姜炭5g 熟地20g 黄芩10g 白术10g 白芍10g 阿胶10g 陈皮10g 赤石脂10g 侧柏叶10g 炙甘草5g 仙鹤草30g

医嘱：卧床休息，进流汁，出血严重者立即住院治疗。

上药服三剂腹痛好转，肠鸣亦除，大便未转正常，再予上方加乌贼骨、象贝母、大蓟、小蓟，服4帖，大便转黄，隐血试验(-)，症状消失，随访一年未见复发。

按：出血一证，多因实火，亦有因虚而发者，如张景岳所言：“于火热之外，则有脾胃阳虚，不能统血者……故活血者，当知虚实之要”。本例远血伴面色苍白，乃为虚寒症，是见胃络损伤，气不摄血所为，治疗取黄土汤之意，加炮姜助温阳，配赤石脂、侧柏叶、仙鹤草以活血，理法方药，丝丝入扣，故能取效也速。

案11、张××，男，86岁。

初诊：1991年9月5日。

主诉：腹胀小便减少10天，伴有畏寒发热。患者半个月来，腹胀，小便减少，胃纳减退，近10天，腹胀明显，伴有畏寒发热，全身浮肿，皮肤抓痒，小便量少色深黄，便溏次多，今在家属伴同下来本院门诊。体温37.2℃，面色灰暗，巩膜皮肤黄染，肝剑突下三指，质硬，脾大一指，腹水征 ( )，腹围94厘米，下肢浮肿，按压没指。肝功能检查：总胆红质57.1umol/L，SGPT90单位，白球蛋白倒置，两对半阴性，B超示：“肝硬化腹水”，脉弦数，苔薄黄，舌尖红而暗，气阴两虚，水湿内盛，瘀热发黄，症属阴虚湿热之“臌胀”“阴黄”，治拟急则治其标，先予淡渗利水退黄症治其标，仿五苓散加减。

桂枝5g 茵陈30g 赤苓15g 猪苓15g 鸡内金10g 金钱草30g 蟾皮10g 车前子(包)30g 白术10g 白芍10g 大腹皮10g 生米仁30g 蒲公英20g

医嘱：忌冷，少盐为要，属鼓胀重症。

二诊：1991年9月12日。服药一周，小便稍多，纳迟，浮肿不退，面目一身尽黄，脉沉散，舌稍红，湿热未楚，阴分已损，运化无权，因年事已高，图活不易，症颇棘手，注意变化，再予疏肝清化，泻肺利水，今内外同治。

1)制大黄10g 生白术10g 茵陈15g 片姜黄10g 赤茯苓15g 猪苓15g 鸡内金10g 车前子(包)20g 甜葶苈子10g 桑白皮10g 川椒目6g 炒山楂10g 生米仁20g 熟米仁20g 大腹皮10g

2)千金子10g 煨甘遂10g 白胡椒10g 黑丑20g

共研末，分2次面粉调和，敷脐部，每6～8小时观察一次，注意有无皮肤过敏。

三诊：1991年9月19日。服上药兼用敷，小便增多，浮肿好转，脉沉细，苔薄，再予上法进行。

1)生白术10g 桂枝5g 赤芍10g 白芍10g 连皮茯苓15g 鸡内金10g 葫芦巴壳20g 焦车前草10g 制大黄10g 鸭跖草30g 大腹皮10g 木通6g 甜葶苈子10g 知母5g

2)千金子20 肉桂20 甘遂20 黑丑20

共研末，分6次和面调和，敷于脐部。

四诊：1991年9月26日。药后诸症均减，浮肿显著消退，圊便尚可，B超复查示：肝硬化腹水基本消失。肝功能检查：总胆红质12.6umol/L，GPT正常，症已见效，再予健脾护肝，活血软坚之剂，以善其后。

白术10g 白芍10g 茯苓15g 黄芪20g 丹参15g 鳖甲10g 牡蛎20g 鸡内金10g 青梗10g 制大黄10g 半夏10g 炙甘草5g 大腹皮10g

按：臌胀是内科常见病，在中医属疑难病，而合并高度黄疸，在治疗上愈加困难，本例患者臌胀，又加年事已高，病情更重，实为危疾之症，以急则治其标，缓则治其本的原则，开始以淡渗利水退黄，仿茵陈五苓散加减，但效果不甚满意，二诊后除参用上法加减并采用内病外治，敷贴脐部，以致较好效果，小便增多，浮肿显减，黄疸基本消失，B超复查“肝硬化腹水基本消失”，最后以健脾护肝，活血软坚之剂以善其后。本例重点是采用外治后取得效果，对顽固性疾病何老善于使用外治法，外敷可以经过穴位、经络皮肤及体表相近粘膜结合治疗，具有吸收快，有可避免内服药对消化及其他脏器破坏，使用尚便，安全可靠，副作用少的优点，适用于顽固性疾病，内服效果不明显，借助于外治法，改善和提高疗效，拓开了中医中药治疗急症重难疾病的路子，增加了治疗手段。

案12、陈××，男，60岁。

初诊：1991年4月15日。

主诉：腹胀水肿20余天，伴小便量少，患者有血吸虫，肝病，肝硬化，巨脾症10余年。4个月前作切脾手术，术后情况尚可，近月来因外症而诱发腹胀，小便量减少，下肢浮肿，精神萎软而来本院门诊。症见形体消瘦，面色暗滞，气稍短，腹部隆起，两下肢呈重度凹陷性水肿，腹围87厘米。B超示：血吸虫肝病、肝硬化腹水。脉细，苔薄质暗，此乃肝病使脾，脾失健运，水湿内聚，膨疾之重候也，治拟健脾利水，五苓散加减。

白术10g 赤茯苓15g 猪苓15g 泽泻10g 黄芪15g 生地20g 车前子15g 大腹皮10g 砂仁5g 米仁20g 牛膝10g 鸡内金10g 炙蟾皮10g 党参15g

医嘱：忌生冷，少盐为要，非勿念。

二诊：1991年4月22日。药后小便较多，腹胀足肿稍减，纳食不多，脉弦细，无神，然易反复尚非安境仍宗前法。

党参15g 白术10g 赤茯苓15g 猪苓15g 大腹皮10g 泽泻10g 当归15g 葫芦巴10g 青皮10g 炙鳖甲10g 鸡内金10g

三诊：1991年4月30日。小便增多，腹部已较柔软，胃纳不多，脉细弦，苔薄，仍宗原意出入。

党参15g 白术10g 赤茯苓15g 猪苓15g 青皮10g 陈皮10g 丹参15g 大腹皮10g 鳖甲10g 车前子(包)20g 泽泻10g 马鞭草15g 炙甘草5g 当归15g

服药近三个月，精神好转，腹胀消失，腹围75厘米，腹部叩诊移动性浊音消失。B超复查“肝硬化腹水基本消失”。

按：本例为血吸虫病，肝硬化腹水，多系虚中夹实之证，乃为脾土虚弱，运化失职，升降失衡，清浊相混，水湿内聚，因病日久，腹鼓水盛，如至虚有盛候，肝脾肾皆亏，气血不足为本，腹水邪实为标，治病求本，故予攻补兼施，扶正达邪，方用“五苓散”加减，健脾利水，党参，黄芪益气以固本，加大腹皮、米仁、葫芦巴利水消肿，药证相符，病势渐退，本案中何老强调医嘱，注重摄治结合的方法。