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特发性血小板减少性紫癜中医药治疗进展 发表者：王茂生 4908人已访问 李君 王茂生 指导：杨淑莲 中国中医血液专病医疗中心 廊坊市中医院血液科 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是指无明显外源性病因引起的血小板减少，大多是由于免疫反应引起血小板破坏增加，故又称为自身免疫性血小板减少性紫癜。以出血，外周血血小板减少，骨髓巨核增多，脾脏无明显肿大等为特征。现代医学治疗多以糖皮质激素，免疫抑制剂，脾切除术等方法，副作用大，易复发，迁延难愈。中医学古文献无此病名，结合临床症状及脉证应属“血证”、“发斑”、“衄血”、“葡萄疫”、“虚劳”等范畴。兹将近年来中医药治疗ITP及研究进展综述如下。 1．辨证论治 本病的主要致病因素可归纳为气、火、瘀，火有虚实之分，虚有气虚、阴虚、阳虚之别，瘀血既是出血的病理产物，同时瘀血阻络又使血不循经而加重出血，瘀血惯穿本病的始终。病位主要在肝、脾、肾三脏，急性ITP以实证、热证为主；慢性ITP多以虚证为主，或为气虚不摄血，或为阴虚内热，或为脾肾阳虚等。中医着眼于整体调治，具有综合性强，副作用少等特点。根据临床表现辨证分为六型：①火热壅盛证型：治宜清热泻火，凉血止血，予以犀角地黄汤加减施治：水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、小蓟、侧柏叶、黄芩炭、仙鹤草、甘草等，若肝火旺者加龙胆草、栀子等；心火旺者加黄连、莲子心等；壮热烦躁口渴，脉洪大滑数为热入营血可加清营汤等。②阴虚火旺证型：治以滋阴清热，凉血止血，予以知柏地黄汤加减施治：知母、黄柏、赤芍、生地、山茱萸、丹皮、泽泻、茯芩、仙鹤草、茜草、侧柏叶、小蓟、甘草等；若肝阴虚者加白芍、玄参等；肾阴虚明显者加龟甲、女贞子等。③气不摄血证型：治以益气健脾摄血，予以归脾汤加减施治：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、远志、木香、仙鹤草、侧柏叶、血余炭等；若兼言语无力，咳声低微，为肾气虚，加续断、杜仲等，兼唇甲色暗加三七粉、丹参等；自汗易感冒者加用玉屏风散、浮小麦等。④瘀血阻络证型：治以活血止血，予以桃红四物汤加减施治：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍等。若气虚加黄芪，气滞加柴胡。5脾肾不足型：治以益气健脾，补肾填精 。方药:仙鹤草、生地各30g,何首乌、黄芪各15g,党参、茯苓、白术、山萸肉、枸杞子、熟地、女贞子、大青叶、公英、杏仁各10g。6阴阳两虚型。治以温阳补肾，益气养血，方药组成为:黄芪、党参、首乌、补骨脂、巴戟天各15g .枸杞、熟地各12 g，当归、阿胶、鹿角胶各 10g。[1－5] 2．专方专药。董氏[6]以自拟复方卷柏汤为主,辨证论治老年特发性血小板减少性紫癜，组成：卷柏、茜草、黄芪、当归、阿胶、蒲黄等组成。合并心脑血管病、糖尿病等慢性疾病,临证多有血瘀证,常用益母草30g,丹参、地龙各20g,鸡血藤30g,红花15g等活血化瘀药。总有效率97%。徐氏等[7]应用凉血消斑汤为主治疗特发性血小板减少性紫癜，基本方：生地黄24g,栀子、连翘各12g,虎杖、紫草、丹皮、水牛角粉(冲)、侧柏叶各10g,鸡血藤、仙鹤草各30g,赤芍15g。总有效率93.3%。穆氏等[8]以中药经验方治疗原发性血小板减少性紫癜。基本方:川芎l0g，当归10g，白芍15g，熟地12g，炙黄芪30g，太子参15g，丹参l0g，首乌15g，鸡血藤30g,阿胶(烊化)l0g，仙茅l0g，仙灵脾l0g。总有效率95.2%。邵氏[9]用自拟紫癜方为基本主方，并进行随症加减，紫癜方的药物组成为生地15g,熟地15g,白芍15g,枸杞15g、女贞子15g、旱莲草15g、仙鹤草30g,芦根30g、茅根30g、石解15g、板兰根30g、人中白l0g,紫草l0g、连翘l0g、生甘草6g，作用:补肾养阴、清热解毒。总有效率为97.9%。 3．其他辅助治疗。康氏[10]等按摩针刺并用治疗血小板减少性紫癜古今中外实属仅见。认为ITP不论是实证，还是虚证都与气血休戚相关，自然离不开作为载体的经络。穴位按摩针刺疗法，是通经络、央壅滞、畅气血，调虚实最积极有效的手段。在临床实践中，第一步骤，先取任督二脉，第二步骤，遍点十二背俞穴，逐步深入。第三步骤，循经取穴。治疗ITP重点是治疗脾、肾，兼以“久病用募穴，新病用郗穴”。第四步骤，重点施术。脾经的阴陵泉，阳明经的足三里，肾经的太溪、涌泉穴是治疗ITP必取穴位，不管针灸，穴位按摩绝不可少。第五步骤，善后刺血。但实施刺血必须把握两个环节，其一、先懂止血，针灸止血(手上有一止血点，针之即可止血)；加压止血(压针眼止血)。其二、重要的是当BPC上升到100 x 109/ L后，才能采取刺血法，以巩固疗效，防止复发。 4． 中西医结合治疗。李氏[11]用培补脾肾、潜阳宁血的补益清宁汤为主配合糖皮质激素，治疗小儿特发性血小板减少性紫癜45例，自拟补益清宁汤为基本方：药用生地l0g，丹皮6g ,茯苓6g，山茱萸6g，泽泻6g，龟板胶6g(烊冲)，紫河车2g，党参6g(或生晒参5g)，炙黄芪l0g，仙鹤草l0g，白茅根30g，水牛角20g(先煎)。同时，用西医的常规疗法，如对急性型病情中度以上者予以强的松(1 .5—2mg/kg.d)口服，重度者用地塞米松(0 .3—0.5 mg/ kg.d)静滴，总与效率92％；彭氏[12]长春新碱结合中医治疗难治性特发性血小板减少性紫癜16例。西医治疗：长春新碱成人每次2 mg，儿童每次0.03 mg/ kg加入5葡萄糖500 ml中静脉点滴，维持8 h，每周1次，共4-6次。还在使用激素者渐减激素致停药。中药治疗：自拟基本处方组成：黄芪20(单位g，下同)，党参15，益母草15，当归15,熟地15,紫草20，仙鹤草20，赤芍15，丹皮15，生地20。治疗结果，总有效率81%。陈氏[13]采用环抱素A ( Cs A)并配合中医辨证论治治疗12例难治性ITP患者，治疗方法予CSA4-6 mg/ (kg.d)口服。中药以泻火宁血、健脾滋肾为原则，药物选用生地黄20 g、牡丹皮1 0 g、大青叶l0g.黄芪20 g、党参20 g、白术l0g、熟地黄20 g、旱莲草15 g、当归l0g、仙鹤草30 g、紫苏梗l0g。总有效率为83 .3％。 5．实验研究 邓氏[14]等研究了地甘口服液对血小板减少大鼠骨髓巨核系细胞形态学的影响。实验用药及调配：①实验用地甘口服液由熟地黄、炙甘草、陈皮、泽泻、墨旱莲等配伍。②环磷酰胺腹腔注射，制作大鼠血小板减少症模型。结果提示地甘口服液可以明显促进骨髓造血，使巨核系细胞分化、增殖加快。较大剂量使用可在相同的时间内，更快地促进巨核细胞发育成熟，为血小板更丰富的生成提供更充分的前细胞基础。与些相比，小剂量者也有上述作用但力量稍弱。刘氏[15]等采用免疫法腹腔注射外源性抗血清(APS)并结合中医苦寒泻下法灌胃番泻叶建立脾不统血型ITP小鼠模型，分别运用加减归脾汤(大、小剂量)、犀角地黄汤、泼尼松治疗，观察各组小鼠外周血象、T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能、脏器均重、免疫器官病理变化。结果与模型组比较大剂量加减归脾汤能明显降低造模后小鼠死亡率，明显提升血小板，使骨髓巨核细胞数恢复正常，T淋巴细胞亚群和红细胞免疫功能改善，加减归脾汤对脾不统血型动物模型有明显治疗作用，其疗效机理是通过对细胞免疫和红细胞免疫功能的调节而发挥作用。张氏[16]等探讨了慢性特发性血小板减少性紫瘫(IT P)发病机理中肾虚与免疫紊乱的关系及二者如何参与该病发病机制。方法根据中医辨证将38例女性IT P患者分为肾虚组和非肾虚组。肾虚组又分为肾阳虚组和肾阴虚组，测定3组的血小板表面相关抗体(PA IgG)和T淋巴细胞亚群。结果肾虚组PA IgG明显高于非肾虚组，而T辅助淋巴细胞与T抑制淋巴细胞(TH/Ts)比值明显低于非肾虚组。肾阴虚组Th/Ts明显低于肾阳虚组，而PA IgA和PA IgM两组无显著差异。结论本病多肾阴虚，其肾虚之本质是免疫紊乱。 6．结语 特发性血小板减小性紫癜病机不外虚，热，瘀，痰结合阴阳气血偏盛偏衰，治疗本病无论辨证论治，专方专药，及中西结合均取得可靠的疗效，副作用少，经济节约，可减少糖皮质激素，免疫抑制剂的剂量甚或可避免应用，且疗效持久，不易复发。 综上所述，中医治疗特发性血小板减少性紫瘫在病机认识上有独特的见解，在临床上有较多的治疗方法，急则治标，缓则治本，标本同治，行血、补肝、降气，化痰等治疗法则在治疗IT P中具有广阔的应用前景，常能收到满意的疗效。不仅能显著改善临床出血症状，而且能双向调节免疫功能，抑制抗血小板抗体的产生，使血小板破坏减少，血小板计数逐渐恢复正常。 参考文献： 1、 顾振东．辨证治疗原发性血小板减少性紫癜经验．山东中医学院学报[J]．1996，20(4)：247～248． 2、 叶明．辨证治疗慢性原发性血小板减少性紫癜32例疗效观察．北京中医杂志[J]．2002，21(3)：141－142． 3、 张赓莉．辨证治疗血小板减少症34例．陕西中医[J] ．2000，21(11)：483． 4、 张艳玲．辩证治疗原发性血小板减少性紫癜．华夏医学[J]．2002. 15(3) ：395-396． 5、 林庚庭,张俊杰．补肾健脾益气生血法治疗ITP36例—附西药对照组26例．辽宁中医杂志[J]．2003，30(3) ：189－190． 6、 董茂芝,李惠霞．辨证论治老年特发性血小板减少性紫癜33例．辽宁中医杂志[J]．2004,29（6）．338． 7、 徐瑞荣,李芮,焦中华,顾振东．凉血消斑汤为主治疗特发性血小板减少性紫癜30例 四川中医[J] ，2002，20(1) ：27-28． 8、穆亚玲，张淑珍．中药治疗原发性血小板减少性紫癜42例观察．陕西中医学院学报 [J]．2001，24（6）：16－17． 9、邵继芳． 紫癜方治疗原发性血小板减少性紫癜46例临床观察．黑龙江中医药[J]． 2000，3：14-15． 10、康世珍，刘宝文 ．按摩针刺并用治疗血小板减少性紫癜探析．实用中医内科杂志[J] ．2004，18（2）：174－175． 11、李国荣 ．补益清宁汤治疗小儿特发性血小板减少性紫癜45例．实用中医内科杂志[J]． 2004，18（2）：142． 12、彭春晖． 长春新碱结合中医治疗难治性特发性血小板减少性紫癜16例．实用医学杂志[J]． 2001，17（12）：1203． 13、陈育生 ．环抱素A合中药治疗难治性特发性血小板减少性紫癜12例 ．现代中西医结合[J] ，2003，12（9）：924－925． 14、邓静修 刘芳 廖奕华 陈如泉． 地甘口服液对血小板减少大鼠骨髓巨核系细胞形态学的影响[J] ．中华实用中西医杂志．2004，17（4）：51． 15、 刘宏潇 张雅丽 田维毅 付汝林 ． 加减归脾汤对脾不统血型ITP模型小鼠免疫学作用机理研究[J] ． 深圳中西医结合杂志． 2001，11（6）：332－333． 16、张永欢,冯沙,杨曦 ． 慢性特发性血小板减少性紫癜肾虚证免疫紊乱的临床研究[J] ． 西安医科大学学报． 2000 ，21(2) ：119-120 |
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