紫癜病（特发性血小板减少性紫癜）中医诊疗方案

紫癜病（特发性血小板减少性紫癜）中医诊疗方案

发表者：江劲波

紫癜病是以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或见齿龈出血、鼻衄及月经过多等为主要表现的血液科疾病，严重者可出现内脏出血。多因热迫血妄行,瘀血阻滞,外邪侵袭,气血亏虚所致。相当于西医的特发性血小板减少性紫癜。其特征为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞数量增多或正常、血小板更新率加速。临床上可分为两型：急性型多见于儿童或青年，发病突然，有畏寒，发热，继之皮肤和黏膜出现紫癜，血小板计数明显减少，骨髓中无血小板形成；慢性型多见于成年人，尤以成年妇女多见，缓解和发作交替出现，出现症状较轻，血小板计数减少，骨髓中血小板形成减少。

一、诊断

1.多次实验室检查血小板计数减少；

2.脾脏不肿大或仅轻度肿大

3.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍

4.以下五项中应具有其中一项

（1）泼尼松治疗有效

（2）切脾治疗有效

（3）PAIgG增多

（4）PAC3增多

（5）血小板寿命缩短。

二.检查

1.常规检查：三大常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图、胸片、肝胆脾B超等。

2.骨髓穿刺检查、血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC₃）检查、血小板生存时间检测等。

三、治疗方案

（一）辨证论治

急性发作期，多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，临床以实证为主，治疗清热解毒，凉血止血为其根本大法。部分实证病例随着病情发展，火热之邪伤阴耗气可转为慢性。多数病例开始发病即为慢性，本虚标实为其临床特点，治疗以补益为主，但不忘酌加清热凉血之药。

1.血热妄行

证候特点：起病急骤，皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或发热，口干，便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。

治法：清热解毒，凉血止血。
    代表方剂：犀角地黄汤加味 

基本处方：犀角[水牛角代] 生地黄 芍药 牡丹皮

辨证加减：高热，出血广泛严重者，加生石膏、龙胆草、葛根、以泻火清热；腹痛、便血者，加白芍、甘草、五灵脂、蒲黄、木香、地偷，以缓急止痛，活血理气止血；神志障碍者，可选用紫雪丹，或安宫牛黄丸并服；出血量多者，加藕节、茜草、地榆、仙鹤草；鼻衄者，可加用大蓟、白茅根；便血者，加地榆、槐花。

2. 风热犯络

证候特点：初起紫癜散在于肢体及头面部，皮肤紫癜色紫红，稍突出皮肤，伴有疼痛，恶风发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，止血化瘀

代表方剂：银翘散加减 

基本处方：银花 连翘 淡竹叶 荆芥 牛蒡子淡豆豉 薄荷 甘草 桔梗 芦根辨证加减：尿血加白茅根、生地；阴伤较甚，口、鼻、咽干燥者，加玄参、麦冬、生地。

3.阴虚火旺

证候特点：紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。舌质红绛，少苦，脉细数。多见于本病慢性型。
    治法：滋阴降火，宁络止血。
    代表方剂：知柏地黄丸加味 

基本处方：知母 黄柏 生地 丹皮 泽泻 淮山  山茱萸 茯苓。

辨证加减：潮热盗汗明显者，加玄参、龟版、地骨皮、浮小麦，以加强滋阴之力；鼻衄，加牛膝、仙鹤草；尿血，加白茅根、大蓟、小蓟、 蒲黄、紫珠；口舌生疮，加麦冬、栀子、绵茵陈。

4. 气不摄血

症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。
    证候特点：益气摄血。
代表方剂：归脾汤加减 

基本处方：黄芪 当归 白术 党参 木香远志 酸枣仁 龙眼肉 茯神 甘草 生姜 大枣。

辨证加减：肾虚腰膝酸软，遗精阳痿或月经不调者，加山茱萸、菟丝子、川断、鹿角胶，以补肾填精;腹痛，加白芍、砂仁；便血，加地榆；尿血，加女贞子、旱莲草；蛋白尿，加金樱子、覆盆子、莲须；水肿，加泽泻、车前子。

5. 血瘀动血

证候特点：肢体散在瘀点瘀斑，病程缠绵日久，身痛、关节痛、腹痛，紫癜色泽暗紫，面色暗，或有肌肤甲错，口干但不欲饮水，喜漱口，或伴有尿血、便血。舌暗红、或淡红、舌有瘀点，脉弦细或涩

治法：活血化瘀止血，通络止痛

代表方剂：身痛逐瘀汤加减 

基本处方：秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 灵脂 香附 牛膝 地龙

辨证加减： 伴乏力、气短，加黄芪、党参；腹痛较重，加木香；关节痛较重，加薏苡仁；尿血，加蒲黄、藕节；便血，加地榆，紫珠。

具有升血小板中药有：

肿节风、大黄、黄芪、当归、鸡血藤、大黄、紫草 、仙鹤草、墓头回、三七、雷公藤等。须注意辩证选用。

（二）中成药

1、医院中药制剂：无

2、人参归脾丸，适用于慢性ITP气不摄血型，每次6g，每日3次。

3、知柏地黄丸，适用于慢性ITP阴虚火旺型。，每次6—9g，每日3次。

4、云南白药，适用于慢性ITP气不摄血型，每次1g，每日3次。

（三）单方验方

1.生石膏30克、黄柏15克、五倍子15克、儿茶6克，浓煎漱口，每日5～10分钟。或生石膏30g，黄柏15g，五倍子15g，儿茶6g，浓煎漱口，每次5-10分钟。适用于紫癜兼齿衄较甚者。

2.大枣50个、白茅根30克，水煎服，每日1次，分3次服汤食枣。适用于本病慢性型。

3.红枣10g 侧柏叶15g，水煎取汁内服，每日两次。适用于本病的气不摄血型。

4.紫草30g，侧柏叶15g，连翘15g，水煎取汁内服，每日两次。应用于本病的血热动血型。

5.三七粉15g, 每日3次，冲水服。适用于本病气虚血瘀型。

6.柿树叶，晒干，每次3g，每日3次泡水服。适用于各型ITP。

7.甘草30g，水煎20分钟后取汁，然后加水在煎20分钟取汁。将前后两次药液兑匀，每日1剂，分两次内服。适用于各型ITP。

（四）非药物中医治疗方法

1.耳穴贴压法

选取耳穴肝、脾、胃、三焦、皮质下、内分泌、肾上腺，并根据辨证施治加减配穴,将王不留行籽贴在0.4*0.4cm²胶布上，贴于选配的穴位上进行按压。

2.足反射疗法

按摩前采用活血化瘀中药浸泡双足20分钟，水温不宜过高，之后即行足反射全程按摩，手法以中轻度为宜，但对有出血倾向器官之反射区除采用轻手法外，按摩时要采用相反的方向，如鼻反射区、结肠反射区等。

3.熏洗治疗

生地、丹皮、白芍、黄芩、黄柏各20g，栀子15g，水牛角10g，生甘草9g。诸药煎煮20分钟后，以药液浴洗肌肤。每日1剂，7天1疗程。本方法具有清热凉血，止血化瘀之功效，主治血热动血之紫癜病

（五）健康指导。

1.要及时明确诊断，对症治疗，防止内脏出血，危及生命。
    2.饮食当以新鲜蔬菜、水果及营养消化食物为主，忌辛辣刺激食物。

3.起居有时，适当运动。         

4.饮食有节，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。

5.加强体育锻炼，增强体质。可适当参加太极拳、健身气功、散步等，但就避免劳累过度。

四、中医治疗紫癜病的疗效评估、难点分析及其对策

1.中医药治疗紫癜病的主要作用为：①降低血小板相关抗体水平；②刺激骨髓制造血小板；③促进凝血；④调节免疫。

2.目前中药升血小板的强度不及西药，但能调节机体的免疫功能，以期从根本上解除紫癜病发生发展的内在原因，改善患者的临床症状。因此在辨证论治的基础上如何提高中医药的升血小板疗效、巩固血小板数成为中医治疗难点和主攻方向。

五、疗效标准

1.显效：血小板计数恢复正常，无出血症状，持续三个月以上，维持2年以上无复发者为基本治愈。

2.良效：血小板计数升高至50X10 ⁹/L或较原水平上升30X10 ⁹/L，无或基本无出血症状，持续两个月以上。

3.进步血小板计数有所上升，出血症状改善，持续2周以上。

4.无效：血小板计数以及出血症状无改善或恶化。

六、出院标准

1.血小板数恢复正常或明显升高（至少在升30X10 ⁹/L以上），症状消失或好转。

2. 确诊后治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药。

七、出院指导

1. 出院后注意劳逸结合，保证充足的睡眠和良好的心态，避免碰撞出血。

2. 继续口服肾上腺糖皮质激素药物，并根据血小板数高低在医师的指导下，调整药物剂量。

3. 起居有时，适当运动。

4. 定期找专科医师复诊。