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TOS在临床上相对少见，常以上肢内侧缘疼痛，麻木，无力就诊，容易和颈神经根型颈椎病，颈椎间盘突出和腕管综合症混淆。 首先了解一下臂丛神经：臂丛神经由C5~T1发出，向下走形，走在前中斜角肌中间，继续往下走在锁骨下面第一肋骨的上面，继续往下走在胸小肌的下面。临床上臂丛神经，锁骨下静脉和锁骨下动脉，在通过斜角肌间空间，肋锁空间，胸小肌下空间时受到压迫而产生神经血管的症状，称为胸廓出口综合症。 根据解剖，神经血管被卡压的有三个部位 1、 斜角肌空间 前斜角肌起于C4-C6的横突至于第一肋骨的上面偏内侧后缘 中斜角肌起于C2-C7的横突至于第一肋骨的外侧 后斜角肌起于C5-C7的横突止于第二肋骨 2、 肋锁空间 3、 胸小肌空间 胸小肌起于3-5肋止于喙突 4、 颈肋（少见）一般为C7畸形，横突变长，一般通过片子可以看出来
TOS的机制 机制尚不明确，主要表现为局部神经或血管受压导致水肿；其次过度使用，不良的习惯会导致头向前（上交叉综合征），肩膀下垂，胸部塌陷的姿势也是主要诱因；创伤 临床诊断 TOS缺乏诊断金标准，一般确诊依赖于详细的病史和物理检查评估，神经压迫主要以肢体未端麻木、刺痛、无力为主，血管症状手指肿胀、发青、苍白、冰冷、手与前臂感觉减少为主。 特殊检查与评估： 1、 锁骨上窝叩击试验（Moslege test）：叩击患者锁骨上窝时，患者会感到上肢有麻感直至手部，这种为阳性表现。Moslege test 也是区别颈神经跟型颈椎病（经神经根型颈椎病的测试有压顶试验Spurlings test和臂丛牵拉试验） 2、斜角肌牵拉试验（Adsons test） ：触摸患者的桡动脉，将患者的头转向待测试方向的肩膀，接着让患者头后仰，将患者肩膀外旋及其后伸，最后请患者深呼吸闭气，桡动脉脉搏消失为阳性体征
患者手臂外展至90º，肩关节外旋，肘关节屈曲90º，使手肘稍微位于冠状面的后方，让患者缓慢的做手部开握动作持续3min，患者无法维持手臂在这样的位置三分钟或感到缺血性疼痛或手臂沉重无力，觉得手部麻木或刺痛，则试验为阳性。
挺胸，双肩向后方向下运动，即标准的立正姿势，同时牵拉患者患肢至后下方。此时桡动脉消失或者有神经症状则为阳性，有的患者会抱怨说，背书包时或穿厚重的衣服时会有神经症状或不舒服的感觉。 颈肋综合征试验（Military Brace) 检查者 先触诊患者桡动脉，然后将患者肩部向下、向后牵拉，脉搏消失为阳性表现，提示可能发生胸廓出口综合征（颈肋综合征)。该试验对主诉在背背包或穿厚重大衣时出现不适的病人特别适用。X线片正位显示：有第7颈肋横突过长，或有颈肋发现。
5、释放试验（Release phenomenon） 这个试验进一步确定TOS是在患者已经有症状的情况下，患者采用坐姿，检查者从后方握住患者的双臂，并将双臂被动的往上往前抬高直到完全耸肩，并维持这个动作30秒，如果出现脉搏变强，皮肤颜色变为粉红，以及手部温度上升等动脉被释放的现像为阳性体征。神经缺血被释放后，神经突然充血就从麻木转为针刺或麻木或疼痛的感觉。 6、X片可以观察到有无颈肋，锁骨变形，癌变或者是颈椎病 7、肌电图N＞60m/s 手法治疗 1 松解斜角肌，胸小肌
2 第一肋骨的松动术
健康教育 1 调整姿势，避免长时间工作，避免颈肩部出现不适感。 2 避免上臂过度外展的活动。 3 睡眠时适当调整枕头的高度。 |
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