胸廓出口综合征的治疗

胸廓出口综合征（Thoracic outlet syndrome，TOS）是一种周围神经压迫，在临床中经常被忽略，这给临床医生的诊断和治疗带来了困难。

“胸廓出口综合征”一词最初是由Peet在1956年创造的，用来指斜角肌间三角形区域的神经血管结构受到压迫。

自Peet提出这一定义以来，该疾病已成为肌肉骨骼医学和康复领域最具争议的话题之一，这一争论几乎延伸各个方面，包括定义、发病率、病理解剖学、诊断和治疗。

通常患者表现症状TOS根据受压部位分为三种类型：

(1)颈肋和斜角肌综合征，即斜角肌异常或存在颈肋所导致的压迫;

(2)肋锁综合征，在锁骨下受压;

(3)过度外展综合征，压迫可能发生在喙下区。TOS通常是由两个因素共同引起的：

(1)胸廓出口解剖结构异常造成压迫

(2)胸廓出口有过某些程度的损伤。

TOS根据主要症状可分为神经源性TOS、动脉源性TOS、静脉源性TOS。

TOS的临床诱发试验 下述检查可增加血管神经的压迫使症状加重有助于诊断：

(1)Adson试验或斜角肌试验：Adson在1951年提出。这项临床检查的目的是通过拉紧前斜角肌和中斜角肌，减少斜角肌间隙，增大任何已经存在的对锁骨下动脉和臂丛的压迫。检查的方法是病人坐位、深吸气，然后屏住气，颈部伸直，将头转向检查的一侧，上肢处于向下、向后位，医生同时检查患侧桡动脉搏动及在锁骨上窝听诊血管杂音。脉搏减小或消失为阳性，提示有压迫存在。

(2)肋锁试验(军姿试验)：双肩向下，向后垂肩，患侧向前挺胸、抬头。这个姿势使锁骨更靠近第1肋骨，肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的压迫。检查产生的症状和桡动脉搏动减弱提示血管神经束受压。

(3)过度外展试验：当上肢过度外展达到180°，血管神经束被拉向胸小肌韧带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音等，均提示有血管神经束的压迫。

(4)Allen试验：患者的肘部向上头部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，嘱患者将头部转向对侧，桡动脉的脉搏消失为阳性。

(5) 3min举臂运动试验：诊断胸廓出口综合征最可靠的试验是3min举臂运动试验。病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°。嘱病人缓慢但稳固地张开与握紧拳头3min。正常人除轻度疲劳外无任何症状。有明显胸廓出口综合征的病人开始肢体沉重疲劳，逐渐手麻，进行性臂肩部疼痛，在试验的3min内常致举起的手自动落下。

(6)双臂交叉抬举试验 此试验用于已有临床症状表现的病人，病人坐位，双臂交叉胸前，检查者握住病人的肘部，向前上举到极限，保持这一姿势30s或更长，这一检查的阳性体征表现为：脉搏增快、皮肤颜色改变、手部皮温增加，神经征象有：麻木、刺痛、疼痛等不适感，表现类似肢体压麻后的解压、循环恢复时的表现。

3.肌肉强度检查 大多数三头肌弱，二头肌强，反射正常。可与颈椎间盘脱出、关节周围炎、滑囊炎、腱鞘炎、关节囊炎、腕管综合征作鉴别。

4.颈椎和胸部X线照片及血管造影等均有助于诊断和鉴别诊断。

TOS的治疗：

在临床上我们通常使用：

恢复肋锁间隙：

恢复第一肋骨的活动能力可以增加肋锁骨间隙，减轻胸廓出口内神经血管结构的负荷。

研究人员报告通过手法治疗恢复第一根肋骨的活动能力可减少TOS症状。

其他作者建议治疗师针对第一肋的肋横突关节和肋椎的关节进行手法治疗,以恢复活动性和打开肋锁间隙。

加宽后斜角肌三角：

首先如前所述进行肋骨活动，一旦第一肋骨的活动已经恢复，斜角肌三角的增大就可以解决。

斜角肌肥大或痉挛的患者将受益于膈肌呼吸和减少对副呼吸肌的依赖。

这些肌肉可以通过动员第一肋骨的尾部来进行拉伸，同时头部向治疗侧旋转并向侧面弯曲，远离治疗侧，第一肋骨自主活动技术也可以强调斜角肌的拉伸。

贴扎治疗：

有效的贴扎可以缓解症状并且放松紧绷的软组织。