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2017年的脚步又即将过去 说好的减肥又胖了多少 说好的发财又赚了多少 人家发财，我发福 那怎么办呢？ 少吃 少吃是不可能 少吃的 这辈子不可能少吃 那我们这种糖尿病患者除了少吃 还有其他的办法吗？ 有啊 胰岛素治疗和降糖药物都可以 昨天医考君讲到T1DM胰岛素治疗 建议老铁们先看那篇打基础 才能更好的理解今天T2DM胰岛素治疗 T1DM因为胰岛素绝对缺乏 所以需要靠胰岛素维持生命 T2DM因为胰岛素分泌不足伴抵抗 对付的招数就很多了，包括各种口服降糖药 在万不得已的情况下才使出 杀手锏—胰岛素 T2DM的胰岛素治疗方案多而复杂 专科性较强，这个内容就够你学一个月的 你看内科学上都是一笔带过 医考君今天可能讲得没那么通透 一次讲太多太复杂，老铁们可能整晕了 再一考试一般只要求了解适应症和大概方案 如需深入了解，建议老铁去翻阅指南 T2DM胰岛素治疗适应症 其实这个适应症医考君前两天 做了详细的解释，在此只列举 糖尿病并发严重急慢性并发症 手术、妊娠、分娩 新发病且与T1DM鉴别困难 的消瘦糖尿病患者 新诊断的 T2DM 伴有明显高血糖 或在糖尿病病程中无明显诱因 出现体重显著下降者 T2DM的β 细胞功能明显减退者 T2DM的胰岛素治疗包括 初始治疗和强化治疗 初始胰岛素治疗 下面这些情况可以考虑起始胰岛素治疗 服用多种降糖药血糖仍控制不好的 病程中无明显诱因出现显著体重下降 新诊断的T2DM血糖升高幅度较大者 可以用胰岛素联用或不连用胰岛素治疗 1、起始治疗中基础胰岛素的使用 继续口服降糖药治疗 同时联合中效或长效胰岛素类似物 睡前注射（作为基础胰岛素） 起始剂量为0.2U每公斤体重每天 然后根据患者空腹血糖水平调整 通常每3-5天调整1次 每次调整1-4U直至空腹血糖达标 2、起始治疗中预混胰岛素的使用 预混胰岛素包括 预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 前面讲到预混胰岛素既可以补充 餐时胰岛素也可以补充基础胰岛素 根据患者的血糖水平 可选择每日 １ ～２ 次的注射方案 每日1次预混胰岛素 一般在口服降糖药治疗的基础上加用 预混胰岛素每日1次治疗 临床医生也可根据患者具体情况调整口服降糖药 起始剂量一般为0.2U每公斤每天，晚餐前注射 根据患者空腹血糖水平调整用量 通常每3-5天调整1次 根据血糖水平每次调整1-4U 直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素 每日2次注射方案时 应停用口服胰岛素促泌剂 起始剂量一般为0.2-0.4U每公斤每天 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 根据空腹血糖和晚餐前血糖 分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每3-5天天调整1次 每次调整1-4U，直到血糖达标 胰岛素的替代治疗 方案较多且复杂，医考君就不展开了 胰岛素替代治疗包括两种方案 多次皮下注射胰岛素（MDI） 胰岛素泵皮下持续输注（CSII） 对于以下情况可以考虑替代治疗 T2DMβ细胞功能明显减退 口服降糖药效果差且体重减轻 初始胰岛素治疗效果不佳 难以分型的糖尿病 1、多次皮下注射胰岛素 基础胰岛素+餐时胰岛素 开始使用这个方案时 可在基础胰岛素的基础上（上面有讲） 采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案 之后根据血糖的控制情况决定 是否在其他餐前加用餐时胰岛素 根据睡前和三餐前血糖的水平 分别调整睡前和三餐前胰岛素用量 每3-5天调整1次，每次调整的剂量为1-4U 直至血糖达标 每日3次预混胰岛素类似物 根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整 每3-5天调整1次 直到血糖达标 2、胰岛素泵皮下持续输注（CSII） 这个需要使用胰岛素泵来实施治疗 他能更接近生理性胰岛素分泌模式 只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物 game over |
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