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▼ 前几天呐 医考君一不小心又拿了个奖 那颁奖现场真是高朋满坐、人山人海 鞭炮齐鸣、锣鼓喧天 彩旗飘飘，红旗不倒…… （好像跑偏了） 医考君从未见过这大场面啊，老紧张啦 上台领奖的时候差点从台上滚了下来 吁……停！停！停！ 尼玛，又装了个逼 这都是跟我师傅学的 就是他 ▼ 装逼结束 开始正经 ▼ 糖尿病病因不明，何谈病因治疗 控制好血糖才是王道 要降糖，单枪匹马是不行的 得使出“五架马车”才行 教育、营养、运动、监测、药物 医学营养治疗是最基础的治疗 又叫饮食治疗、饮食控制 前面四架马车没啥好说的 老铁们去看书，8版内科P743 今天重点讲讲药物治疗 降血糖药物包括 口服降糖药和注射的胰岛素 敲黑板 1型糖尿病：都需要胰岛素来治疗 凡是手术、妊娠、有严重并发症的糖尿病患者，不论哪型都用胰岛素。 2型糖尿病：首先选口服药，如果不行再用胰岛素 口服降糖药 抑制肝葡萄糖生成—双胍类药物 代表药物：二甲双胍 本来他还有一个弟弟—苯乙双胍 但是因为容易导致乳酸酸中毒，所以英年早逝。 现在独宠二甲双胍一人了，与阿司匹林齐名“神药” 历经60年，宝刀未老，仍统帅着半壁江山 因为为它在降低血糖的同时还有心血管保护作用 哪些人用二甲双胍？ 2型糖尿病： 2型糖尿病+胖子 首选二甲双胍 （记忆：2胖爱吃瓜） 1型糖尿病： 胰岛素合用，可减少胰岛素用量和血糖波动 它是怎么降低血糖的？ 减少肝糖原合成与输出： 通过在肝脏中抑制糖异生酶，抑制肝糖原输出。 肝糖原输出少了，血糖自然就低了 其次，改善组织对胰岛素敏感性 T2DM存在胰岛素抵抗，它能增加组织对糖的摄取 所以血糖自然降低咯 不良反应： 消化道反应+乳酸中毒+皮肤过敏 最主要的不良反应是：消化道反应 如果跟吃饭的时候一起吃 可以减少对消化道的刺激，减少这个不良反应。 最严重：乳酸性酸中毒 抑制肝脏中抑制糖异生酶，从而抑制肝糖原输出 但同时也使乳酸代谢通路受阻，造成乳酸堆积。 发生率不高，大概0.003%，但死亡率高达 50%。 过敏反应 主要表现为皮肤瘙等过敏症状痒 禁忌症 可以从上面不良反应可以推导出 1、 肝、肾功能不全：禁用！肝功能不全会降低乳酸代谢，肾功能不全会降低二甲双胍排泄而导致积蓄，一般认为转氨酶超过上限值的3倍，肾功能的血肌酐男性≥1.5mmol/dL，女性≥1.4mmol/dL时候禁用。 2、 休克与心力衰竭：慎用！休克病人多有酸中毒情况，心力衰竭病人有组织缺氧，缺氧时候无氧酵解增加，产酸增加。二甲双胍本来就可以导致乳酸堆积，所以强强合作，乳酸更高。 休克病人需纠正休克和酸中毒后用。目前观点心衰不是绝对禁忌，因为他发生概率相对性低，而二甲双胍又能保护心血管，所以根据情况谨慎选用。 3、 慢性胃肠病和营养不良：慎用！因为二甲双胍可以刺激胃肠道，导致原有疾病症状加重，同时还可能影响患者食欲与消化吸收，从而导致营养不足。 4、 1型糖尿病：不宜单独使用！ 与胰岛素合用可以减少胰岛素量和稳定血糖，但1型是体内胰岛素绝对缺乏，使用胰岛素才是王道啊，二甲双胍只能辅助。 5、 2型糖尿病合并严重代谢紊乱、严重感染、组织缺氧等：上面说到，这些情况都是胰岛素的适应症啊。这些情况下能使乳酸产生过多，加上二甲双胍也影响乳酸代谢，所以也会诱发乳酸酸中毒的发生。
6、 酗酒和酒精依赖：禁用！酗酒和慢性酒精中毒可以使肝糖原合成减少（易发低血糖），乳酸利用障碍而堆积，其次酒精在代谢过程中会产生大量的乳酸。所以容易发生乳酸中毒。 7、静脉注射碘造影剂检查：应该术前术后停用48小时，因为碘造影剂经过肾脏排泄，增加了肾脏负担，而二甲双胍也是经肾脏排泄，所以容易造成二甲双胍在体内积蓄，严重者可以导致乳酸酸中毒。 |
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