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说起二甲双胍，糖友们都非常熟悉，它是口服降糖药一线基础药物，除非存在禁忌证或无法耐受，否则医生都会建议糖友使用二甲双胍治疗，而且多数的联合治疗的方案中也会包括二甲双胍。今天我们来聊聊服用二甲双胍，需要注意哪些问题。
二甲双胍能从哪些方面帮助糖友控制血糖呢？
1.作用于肠道，抑制糖的吸收。
血糖的主要来源是食物中的糖分，二甲双胍通过提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，达到控制血糖的目的。
2. 作用于肝脏，减少肝糖输出。 肝脏作为调节血糖的主要器官，会把一部分葡萄糖以肝糖原的方式存储起来，再在升糖激素的作用下，重新转化成葡萄糖，进入血液。二甲双胍可以减少肝糖的产生，从而实现抑制血糖的作用。
3. 作用于外周组织，减少胰岛素抵抗。 2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两大病因引起，胰岛素抵抗，也就是胰岛素转化消解血糖的作用减弱了。二甲双胍通过改善肌肉糖原合成、降低游离脂肪酸，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，帮助控制血糖。
二甲双胍在服用上有哪些需要注意的呢？
服用剂量：最小推荐剂量是每天500mg、最大推荐剂量是每天2550mg、最佳有效剂量是每天2000mg。刚开始服用时剂量可以稍低，然后渐渐增加剂量
服用时间：二甲双胍普通片剂、缓释片可以进餐后或进餐时服用，避免药物对胃肠道的刺激。二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊，由于肠溶剂型的特殊性:在肠道溶解释放因此对胃刺激性相对小很多，最好在餐前15-30分钟使用。
漏服时可在当日补上：每天需分次服用（2-4次）的糖友，会出现漏服的情况，针对这样的患者可以把一天的药物剂量分为2次服用。临床显示，每天4片，分4次各服1片和分2次各服2片，效果相当。对于二甲双胍缓释片也可以1天1次口服。只要一天的总体用量不变，治疗效果也是相当的。
哪些人群应减少或停止服用二甲双胍：
双胍类药物可引起乳酸酸中毒，一般建议：血清转氨酶超过3倍正常上，男性血肌酐＞1.5mg/dl或女性＞1.4mg/dl禁用，避免使用，以防肝脏对乳酸的代谢能力下降，造成体内乳酸蓄积，同时任何形式的酸中毒、充血性心衰、严重缺氧患者、患有肝病或大量饮酒的患者禁用；
二甲双胍通过肾脏代谢，不会损伤肾脏，肾功能轻度下降时不必立即停用二甲双胍，一般推荐按如下标准决定是否停药：可通过肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45-60之间需减量、小于45时需停用。
做增强CT时要停服二甲双胍。一是因为二甲双胍本身是通过肾小管分泌从尿中排出，而CT造影剂也是通过肾脏排泄，两种药物叠加会增加肾脏负担，甚至出现急性肾小管坏死导致肾功能衰竭；二是两种药物同时应用，可造成二甲双胍在体内的蓄积，延缓二甲双胍从肾脏排出，引起乳酸性酸中毒，严重者可以危及生命。所以建议糖友在检查前后各停3天为宜。
二甲双胍会引起哪些不良反应，应该采取什么措施呢？
胃肠道反应：二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，一般发生在开始吃药的前3个月，可表现为腹泻，恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。出现这些现象的糖友可以同时服用维生素B6或整肠生等药物治疗，一般情况下两周后副作用就会逐渐消失，对于那些症状严重的患者也可以改用二甲双胍缓释片治疗，缓释片在小肠内才开始崩裂溶解，从而降低了胃肠道反应。
维生素B12的缺乏：长期服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，维生素B12水平的下降，会引发疲劳、心理变化、贫血及神经疾病等问题。患病5年以上的2型糖尿病患者，周围神经病变的发生率明显增加。所以建议长期服用二甲双胍的患者应更早地进行周围神经的筛查，及时补充维生素B12。
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