【读片时间】第0726期：同心圆硬化

同心圆硬化

（一）简要病史

女性，36岁。右侧肢体无力，伴活动障碍半个月余。

（二）影像所见

颅脑MRI平扫+增强+DTI+MRS示：双侧额叶、左侧顶枕叶脑白质区多发类圆形异常信号灶，以左侧为著，局部中线结构稍右移，左侧脑室轻度受压改变。T1WI示病灶呈低信号（图A），T2WI病灶呈髙信号（图B），周缘可见“晕环”征象，FLAIR呈等、高信号交替环（图C），DWI病灶呈中心低信号，周围同心圆样高信号（图D），增强后病灶呈明显环形强化（图E）。脑功能成像DTI显示左侧白质纤维束走行中断，右侧尚可（图F），MRS示病灶区NAA峰降低，Cho峰升髙（图G）。

诊断：同心圆硬化。

（三）解读思路

1.有无病变：根据MRI表现病变明确。

2. 定位诊断：本例病变位于双侧额叶、左侧顶枕叶脑白质区。

3.定性诊断：本例病灶MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR及DWI呈高信号，病灶周缘可见“晕环”征，增强后病灶呈不规则环形强化，病灶区白质纤维束走行中断， NAA峰降低，Cho峰升高，考虑为同心圆硬化。

4.鉴别诊断：本病影像学表现特殊，鉴别诊断不难，但T1WI呈低信号，T2WI、 FLAIR及DWI呈高信号，周围见片状水肿区，亦应考虑脑内多发转移瘤，但后者多有发肿瘤病史，且病灶不呈同心圆状，故可排除。

（四）述评

Balo同心圆硬化（Balo’s concentric sclerosis，BCS）是一种罕见的以白质髓鞘脱失区与髓鞘保存区呈特征性的同心圆或洋葱皮样相间排列为特征的中枢神经系统脱髓鞘疾病，可能与HHV-6病毒感染后的免疫反应或感染后局部保护性缺血性预处理有关，好发于青壮年。MRI为本病最佳影像检查方法，可作为BCS早期诊断依据。