一文总结 | 脱髓鞘病变特征及示例

脱髓鞘病变

原发：多发性硬化 MS、急性播散性脑脊髓炎 ADEM、中央桥脑髓鞘溶解 CPM、渗透性髓鞘溶解 DM、脱髓鞘性假瘤 DP

继发：外伤：弥漫性轴索损伤；肿瘤；感染；血管病；中毒；药物

No.1

多发性硬化

自身免疫病，常见女性、小儿，20-40 岁多见

反复发作环节，激素治疗有效但长期预后较差

多位于侧脑室旁白质、半卵圆中心、也可位于脑干、颅神经等处，灰质核团受累少见，国人好发于脊髓、视神经

病灶呈卵圆形，沿侧脑室放射状分布，呈「垂直征」，长 T1、长 T2 信号，中心可囊变，活动期增强明显，静止期无增强，活动期 DWI 呈高信号

同心圆硬化：可能为 MS 的一种特殊类型，好发于 20-50 岁，平均 30 岁，男性略多，无家族史/感染史，急性/亚急性起病，半数有低热、乏力、头痛等先驱症状，1-3 周症状达顶峰

首发多为性格或行为改变：交往困难、情感淡漠、沉默寡言少语、头痛头晕乏力，CSF 压力可增高，蛋白或细胞略升高，可出现少量红细胞

CT：脑白质去有洋葱头或年轮样黑白相间的类圆形环带，增强后洋葱头样结构更加明显。MRI 上脑白质可见急性期双重构造病变及亚急性期的同心圆层状改变

病理：脱髓鞘病灶分布不连续，呈板层样同心圆改变（脱髓鞘与髓鞘保留区相间，即脱髓鞘病变区与正常脑组织呈年轮样交替排列），小静脉周围有淋巴细胞为主的炎细胞浸润，同时在髓鞘破坏后有神经胶质增生，所以称为同心圆硬化。

No.2

急性播散性脑脊髓炎

较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，可以累及脑和脊髓

发病前数天至数周常有病毒感染史，如麻疹、水痘、上消化道感染等，或近期有疫苗接种史，少部分无明显原因

本病可发生在任何年龄，儿童、青年多见，无性别差异。

No.3

桥脑中央髓溶解

不常见的桥脑中毒性脱髓鞘疾病

主要见于嗜酒者，也可见于肝病患者、肝移植、烧伤、慢性肾衰、恶性肿瘤、脓毒败血症、脱水、糖尿病酮症、抗利尿激素分泌不调综合征、急性出血性胰腺炎、电解质紊乱和厌食症。

与严重的电解质紊乱有感，最常见的是在迅速纠正低钠、高渗透压血症的过程中发生。

各年龄均可发病，但是 35-60 岁较多。

临床表现为迅速发生下肢瘫、四肢瘫，伴有明显的假性球麻痹症状。

病理上桥脑中央髓鞘溶解症表现为桥脑基底部中央对称性脱髓鞘，从中缝向两侧发展，髓鞘脱失严重，神经细胞与轴突相对完整无炎性反应。桥脑周围部分不受累是本病特征。

少数病例桥脑外可有脱髓鞘改变，包括丘脑、基底节、皮层下白质、胼胝体和小脑

T1 呈低信号，T2 呈高信号，病灶仅累及桥脑中央区，而边缘部分不受累，病灶前方和侧方仅存一薄层脑组织未受累，病灶后缘可延伸到被盖的腹侧。增强后一般无强化，但也可出现强化。

MRI 病变横切位上形态为原形或蝴蝶形，矢状位呈卵圆形，冠状位上呈蝙蝠翼状。

No.5

脱髓鞘性假瘤

中枢神经脱髓鞘假瘤 DPT 又称为肿瘤样脱髓鞘病变，是一种中枢神经系统脱髓鞘病变。

脑内ＤＰＴ在影像学上表现不典型，多为单发肿块，水肿较明显，与脑胶质瘤或转移瘤难以鉴别。DPT 治疗与脑内原发肿瘤不同，主要是采用糖皮质激素治疗，而非手术。

DPT 多为单发，偶为多发。发病部位为中枢神经系统任何部位，主要累及皮层下白质。表现为局灶性肿块，形态欠规则，边界不清，周围水肿明显，占位效应明显。病灶信号多较均匀，在 T1WI 上呈不均匀稍低信号，T2WI 上呈高信号，在 DWI 上可呈略低、等或略高信号，少数可合并囊变或出血，上述平扫 MRI 表现与脑内原发性及转移性肿瘤特别是脑胶质细胞肿瘤难以鉴别，容易误诊。在 MRI 增强扫描上，由于 DPT 病灶常破坏血－脑脊液屏障，病灶可出现不同程度强化，其强化表现具有特征性，病灶可呈环形、斑片形、团块形等多种强化方式。其中，最重要的影像学特征为「开环征」与「垂直征」。

病理上，DPT 可见髓鞘大量脱失，轴索保留，大量炎性细胞围绕血管呈「袖套」状浸润。特异的髓鞘染色可显示髓鞘的脱失，轴索染色则可显示轴索相对保留，联合应用可以明确病灶是否为脱髓鞘病变，与弥漫型胶质瘤病相鉴别。

由于 DPT 的 MRI 表现与胶质瘤及转移瘤有很多相似之处，因此，常常发生误诊。增强扫描对于 DPT 与脑肿瘤鉴别有一定价值，DPT 的特征性表现为「开环征」和「垂直征」，尤其是垂直征，对于 DPT 具有很高的提示价值。DPT 主要应与胶质瘤鉴别。低级别胶质瘤强化不明显，高级别胶质瘤强化明显，有明显的坏死、水肿及占位效应，而脱髓鞘性假瘤为开环样强化、轻到中度水肿，且 DPT 水肿有随病程进展而消退的特点。

综上所述，DPT 为一种少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，病变开环状强化或垂直于侧脑室线条状强化为其影像学特征。术前对于 DPT 的准确诊断有助于制定合理的治疗方案，改善预后。

No.5

渗透性脱髓鞘

少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠、血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因。

作者 | 木子

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供