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2017年12月我曾经接诊过一个这样的病人。这个病人是我的老病人，因为长期房颤一直在口服华法林，多年来定期复查INR，INR近年来也是基本稳定在2左右。2017年12月复诊时候再次查了INR，没想到结果提示4.5，已经明显升高，随时有出血风险。在给与对症处理一周后她的INR再次恢复到2左右，后期我们又给她调整了华法林用量。谢天谢地，没出大事。后期，张大夫跟她聊天得知，她曾经在家里进食柚子。事情真相大白！没错，这件事的罪魁祸首是柚子。
葡萄柚，又叫西柚，是一种常见的热带水果。葡萄柚又称西柚，民间也称之为柚子，如今伴随交通运输的发展，全国各地的超市、水果店都能看到它的身影。西柚其外形似橙子，但比橙子规则些，表皮比橙子光滑些，味道比橙子浓郁些，口感甜中带微微的苦。 大部分人都可以吃柚子，但是有一部分正在服药的人群是不可以吃这种水果的。没错，这种水果可能影响药物效果。葡萄柚与药物相互作用的机制如下：葡萄柚明显抑制肝脏细胞色素P4503A4活性，从而使经此酶代谢的多种药物的血药浓度明显增高，即生物利用度增加。
下面张大夫大致上把西柚可能影响的药物简单给大家说一下。 一、华法林华法林被广泛应用于心血管疾病中，比如说换瓣患者、房颤患者的抗凝都需要它。但是，华法林的“娇气”也是出了名的，很多事物都可能影响华法林的效果。西柚就是其中之一，因为西柚含有抑制肝脏细胞色素P4503A4活性的成分，所以它可以减低华法林的代谢，是华法林的抗凝作用增强。这就是为什么文章开头老人出现INR突然升高的原因。所以，如果你在吃华法林，千万别吃西柚。
二、地平类降压药有研究显示，高血压患者同时服用常规剂量非洛地平（波依定）和200ml 葡萄柚汁后，非洛地平的血中药物浓度和生物利用度平均增加了3倍之多，使患者血压显著下降、严重者可以导致体位性低血压，有的服药病人导致低血压休克而致危险。类似相互作用还会发生氨氯地平、尼莫地平和尼卡地平等药物上。而现实生活中口服地平类降压药的人很多，一定要注意平时不要吃西柚。
三、镇静催眠类药物日常生活中使用最多的是安定，安定学名地西泮。服用西柚后它的的生物利用度会增加2～3 倍，对于有心脑血管病的老年人来说，可能增加低血压或猝死的危险。此外西柚对于咪达唑仑、三唑仑等药物也有相似影响，可致中枢神经系统过度抑制而发生危险。
四、他汀类药物有研究显示，辛伐他汀、洛伐他汀与葡萄柚同服，可使血药峰浓度和生物利用度增加6～8 倍，而过高的血药浓度会带来严重的不良反应，如肌肉痛（严重者可致肌肉瘫痪）、肝酶升高等；阿托伐他汀与葡萄柚同服，可使血药浓度增加3 倍；葡萄柚对普伐他汀的血药浓度及生物利用度未见显著影响。瑞舒伐他汀因不经过肝脏细胞色素P4503A4代谢，所以受影响也较小。他汀已经被广泛应用于心脑血管疾病人群，如果正在服用他汀，请谨慎吃西柚。
近年来很多研究显示，西柚汁可与近百种药物发生相互作用和有害反应，其中近半药物发生严重危害健康的反应。所以，如果你正在吃药，但是搞不清楚自己吃的药品是否和西柚有反应，那就选择不吃这种水果为妙，免得出现不良后果。 更多健康信息，请关注张之瀛大夫头条号。
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