跖内收型拇外翻

【概述】

跖内收（metatarsusadductus）是Cramer于1909年最先使用，用来描述前足在水平面相对于是中后足发生异常的向内偏斜的一种畸形。

跖内收是一种先天性畸形。在疾病的早期，一般并没有拇外翻。随着生长发育，由于第一跖骨的内收，可以发生拇外翻。跖内收发生畸形的部位通常位于是跖跗关节。足的内侧表现出凹陷，而外侧第五跖骨基底可以突出。

临床中还可以见到其他几种合并跖内收的病理变化。①如果跖内收合并有前足的内翻，称为跖内翻（metatarsus adduct varus）; ②单纯第一跖骨内收（metatarsus primus adductus）；③复合型跖内翻（complex metatarsus adductus）。跖内收合并后足外翻畸形，又被称为Z形足（skewfoot）；④跖内收是马蹄内翻足的一部分；⑤高弓内收内翻足（cavoadduct varus）。

【临床检查】

Blect将跖内收分为三度：①轻度：前足内收超过足的中线；②中度：中度畸形内收的前足可以被动纠正到足的中线，但不能外展；③重度：前足僵硬于是内收位置。

患者X线检查，外侧跖趾关节可以发生半脱位，跖跗关节出现骨性关节炎（表现为中足的肿胀和疼痛）。X线需要测量足前后位跖骨内收角。

跖骨内收角（metatarsus adductus angle, MAA）：跖楔关节和距舟关节内侧缘连线中点与第5跖骨、骰骨关节和跟骰关节外缘连线中点相连，通过该线与第2跖骨中线交点做一垂线，此垂线与第2跖骨中线夹角，为MAA。正常人一般＜15°。此角反映了跖骨相对于是中足部的关系，并对第1、2跖骨夹角（IMA）有影响。

【治疗】

伴有跖内收的拇外翻的非手术治疗同拇外翻的治疗。

第一跖骨内收的纠正和其他拇外翻畸形的手术基本相同。

外侧跖骨内收手术矫正的适应征为：①外侧跖骨内收影响第一跖骨内收的矫正；②外侧跖趾关节出现脱位或半脱位需要纠正；③跖跗关节出现骨性关节炎。

成人伴有拇外翻的外侧跖骨内收的纠正，主要有以下几种手术方法：

1.跖骨远端截骨：Weil截骨最常用。和传统方法不同的是，截骨后将跖骨头向外侧移位后固定，同时紧缩缝合跖趾关节内侧关节囊。但较严重的跖内收畸形，此种方法易失败。

2.跖骨基底截骨：基底楔形截骨、弧形截骨和斜行截骨。可能需要附加跖趾关节软组织平衡手术和外侧跖骨头颈部截骨来纠正跖趾关节脱位。适用于是没有跖楔关节炎的患者。

3.跖跗关节融合术：适用于是跖跗关节炎患者。为了纠正外侧足趾的跖跗关节脱位，常需要附加软组织平衡手术或跖骨头颈部截骨术。

4.跗骨截骨：1959年由Fowler提出，又被称为Fowler手术。此手术最初应用于是纠正马蹄内翻足术后残留的前足内收畸形。

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参考文献：

1、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年