糖尿病足是由下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变,引起的足部感染﹑溃疡和( 或) 深层组织破坏( 图9 至图12)。我国30 岁以上人群糖尿病患病率达11.6%,估计全国有1.39 亿糖尿病患者。病史5 年以上或血糖长期控制不佳,就容易出现糖尿病足,足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症,导致截肢。
糖尿病足
1. 病因和发病机理:引起糖尿病足发生的机理包括血管病变、神经病变和机械性压力。其中感觉神经病变合并过高的机械应力,是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。由于神经病变改变,导致正常的保护性反射消失。正常情况下,足在负重时,如果感觉到某一区域受到过多的压力,那么足会自动地做些小调整;但在发生神经病变的足,负重时不能充分感觉到正常足能感觉到的较小不适和做出调整,结果某一区域不断受压,导致炎症和胼胝形成。如果这情况仍不断发生,胼胝便会像一个尖的物体不断刺激,引起足部形成水泡和溃疡。一旦组织发生崩解,常伴有感染、骨髓炎和部分足破坏。
2. 临床诊断:糖尿病患者,早期足部感发凉、怕冷、疼痛、皮肤苍白或青紫、足部皮肤感觉异常,足背动脉搏动明显减弱或消失,足部出现畸形、胼胝等应进行神经反射、运动和感觉功能的检查、血管检查、足部的X 线检查和足底压力检测来明确诊断。
3. 治疗:糖尿病足的防治目标应以预防为主,保护足部皮肤组织避免承受过大的压力,避免形成胼胝,发生溃疡和感染。治疗内容包括对患者的指导、选择合适的鞋、使用矫形鞋垫和矫形鞋。
a . 患者的健康指导:(1) 指导患者控制好血糖; (2) 每日检查足,及时发现局部的病变,如炎症、皮肤的小水泡和溃疡等,以便尽早治疗;(3) 每日用温和的肥皂洗脚,保持足的卫生;(4) 避免局部过度潮湿或干燥,使用润肤剂等减少裂痕形成;(5) 避免接触过冷或过热的东西;(6) 每日检查鞋的内部有没有趾甲、其他物件或撕破的衬套等;(7) 趾甲应及时修剪。
b. 选择合适的鞋:(1) 建议穿正确型号的鞋;(2) 若换用新鞋,为了使新鞋变得柔软,应慢慢适应新鞋,在前期每天只可穿1 ~ 2 小时,并经常检查足部。
c . 使用矫形鞋垫和矫形鞋:使用矫形器治疗糖尿病足的目的是矫正各种畸形和重新分配压力。(1) 矫形鞋垫:完全接触型鞋垫或足后托很适合那些已变形的足部,应在它们的表面加上一层低密度塑料海绵,在下面再加上一层中密度塑料海绵。如果需要跖骨垫或凹陷,那么鞋垫或凹陷的边缘必须光滑,并用柔软的材料加工而成;否则会出现新的受压;(2) 矫形鞋:由于患者的足感觉减退,因此始终要保证患者的鞋是恰当适合的。患者应穿低跟的鞋/ 靴,其前部有足够的深度容纳畸形足尖并能容纳鞋垫。矫形鞋应有相当牢固的足跟托和带摇杆的楔形鞋底。由于患者自己的鞋子很难达到这些要求,使用定制的鞋是必要的。